Faze tuge koje doživljavaju rođaci preminulog. Uloga medicinske sestre u zadovoljavanju potreba osuđenog pacijenta 1 definiše gubitak smrti

Faze tuge koje doživljavaju rođaci preminulog. Uloga medicinske sestre u zadovoljavanju potreba osuđenog pacijenta 1 definiše gubitak smrti

Plan:

1.

2. Hospicij.

3. Psihologija problema smrti.

4.

5. faze žalosti.

6.

7.

8. Bol, procjena bola.

9. Umire.

10.

Osobine psihološke komunikacije između pacijenta i medicinskog osoblja

Trenutno, prilično veliki broj pacijenata ima neizlječivu ili terminalnu fazu bolesti, pa se postavlja pitanje pružanja odgovarajuće pomoći takvim pacijentima, tj. o palijativnom zbrinjavanju. Radikalna medicina ima za cilj da izliječi bolest i koristi sva sredstva koja joj stoje na raspolaganju sve dok postoji i najmanja nada za oporavak. Palijativna medicina zamjenjuje radikalnu medicinu od trenutka kada se koriste sva sredstva, nema efekta i pacijent umre.

Prema definiciji SZO palijativno zbrinjavanje - to je aktivna multidisciplinarna skrb za pacijente čija bolest nije podložna liječenju. Primarni cilj palijativnog zbrinjavanja je ublažavanje boli i drugih simptoma, te rješavanje psihičkih, socijalnih i duhovnih problema. Cilj palijativnog zbrinjavanja je postizanje što boljeg kvaliteta života pacijenata i njihovih porodica.

Postoje sljedeći principi palijativnog zbrinjavanja:

Održavati život i tretirati smrt kao prirodni proces;

Ne približavajte ili odgađajte smrt;

U periodu približavanja smrti, smanjiti bol i druge simptome kod pacijenata, čime se smanjuje stres;

Objediniti psihološka, ​​socijalna, duhovna pitanja brige o pacijentima na takav način da oni mogu doći do konstruktivne percepcije svoje smrti;

Ponudite pacijentima sistem podrške koji im omogućava da ostanu što aktivniji i kreativniji do samog kraja;

Ponudite sistem podrške porodicama kako bi se izborile sa problemima uzrokovanim bolešću voljene osobe i nastalim u periodu tuge.

Pacijentima sa malignim tumorima, ireverzibilnom kardiovaskularnom insuficijencijom, ireverzibilnom zatajenjem bubrega, ireverzibilnom insuficijencijom jetre, teškim ireverzibilnim oštećenjem mozga i pacijentima sa AIDS-om potrebna je palijativna njega.



Etika palijativnog zbrinjavanja slična je etici opće medicine: radi se o spašavanju života i ublažavanju patnje.

Na kraju života, olakšanje patnje je mnogo važnije, jer postaje nemoguće spasiti sam život.

Palijativnim pristupom pacijentu se pružaju četiri vrste njege: medicinska, psihološka, ​​socijalna i duhovna.

Svestranost ovakvog pristupa omogućava da se pokriju sva područja koja se odnose na potrebe pacijenta, te da se sva pažnja usmjeri na održavanje kvalitete života na određenom nivou. Kvalitet života je subjektivno zadovoljstvo koje osoba doživljava ili izražava. Život je zaista kvalitetan kada je jaz između očekivanja i stvarnosti minimalan.

Hospicij

Palijativna skrb je nova grana praktične medicine koja rješava medicinske i socijalne probleme pacijenata u posljednjoj fazi neizlječive bolesti, uglavnom putem hospicija (od latinskog hospes - gost; hospitium - prijateljski odnosi između domaćina i gosta, mjesto gde se ti odnosi razvijaju). Riječ "hospicij" ne znači zgradu ili instituciju. Koncept stvaranja hospicija usmjeren je na poboljšanje kvaliteta života teško bolesnih pacijenata i njihovih porodica. Radnici hospicija imaju za cilj brinuti se o ljudima u posljednjim stadijumima neizlječive bolesti i brinuti se o njima na način koji čini život što je moguće ispunjenijim za bolesne.

Prva ustanova za brigu o umirućima, nazvana hospicij, nastala je 1842. godine u Francuskoj. Madame J. Garnier je osnovala hospicij u Lyonu za ljude koji umiru od raka. U Engleskoj su prve hospicije otvorile u Londonu 1905. godine irske sestre milosrdnice. Prvi moderni hospicij (St. Christopher's Hospice) osnovan je u Londonu 1967. godine. Njen osnivač je bila baronica S. Saunders, medicinska sestra sa visokim obrazovanjem i specijalista socijalnog rada. Od ranih 1960-ih hospicije su se počele pojavljivati ​​širom svijeta.



U Rusiji je prvi hospicij osnovan 1990. godine u Sankt Peterburgu zahvaljujući inicijativi V. Zorze, bivšeg novinara čija je rođena kćerka umrla od raka u jednom od engleskih hospicija sredinom 1970-ih. Bio je impresioniran visokim kvalitetom njege u hospiciju, pa je sam krenuo u stvaranje takvih centara koji bi bili dostupni svim regijama. V. Zorza je promovirao ideju hospicija u Rusiji u svojim intervjuima na televiziji i radiju, u novinskim publikacijama. Ovo je odjeknulo u vladinim agencijama širom zemlje - usvojena je naredba Ministarstva zdravlja RSFSR-a od 1. februara 1991. br. 19 "O organizaciji staračkih domova, hospicija i odjela za njegu u multidisciplinarnim i specijalizovanim bolnicama". Trenutno u Rusiji postoji više od 20 hospicija.

Struktura hospicija u Sankt Peterburgu, Moskvi, Samari, Uljanovsku uglavnom uključuje: službu na terenu; dnevna bolnica; bolničko odjeljenje; administrativna podjela; obrazovno-metodičke, socio-psihološke, volonterske i ekonomske jedinice. Osnovu hospicija čini terenska služba, a glavna radna jedinica je medicinska sestra obučena za palijativno zbrinjavanje.

Glavni principi hospicija mogu se formulirati na sljedeći način:

1) usluge hospicija su besplatne; smrt se ne može platiti, kao ni rođenje;

2) hospis – kuća života, a ne smrti;

3) kontrola simptoma može poboljšati kvalitet života pacijenta;

4) smrt je, kao i rođenje, prirodan proces. Ne može se usporiti ili požuriti. Hospicij je alternativa eutanaziji;

5) hospis - sistem sveobuhvatne medicinske, psihološke i socijalne pomoći pacijentima;

6) hospis - škola za rodbinu i prijatelje pacijenta i njihovu podršku;

7) Hospis je humanistički pogled na svijet.

U stanju pacijenta dolazi trenutak kada on shvati neminovnost smrti. Shodno tome, upravo u ovom trenutku podrška i prijateljsko učešće postaju od velike važnosti. Stalna pažnja prema pacijentu treba da pokaže da ga doktori neće ostaviti, bez obzira na sve, to će podržati i pacijenta i njegovu porodicu. Osnova za ispunjavanje zadataka palijativnog zbrinjavanja je uspostavljanje razumijevanja i povjerenja sa pacijentom i njegovom porodicom.

U postizanju ovog cilja važan je prvi susret i prvi razgovor sa pacijentom. Za to je potrebno izdvojiti onoliko vremena koliko je potrebno i učiniti sve da se ne prekida i da se odvija u osamljenom okruženju. Za uspostavljanje kontakta vrlo je važan dodir koji vam omogućava da uspostavite spremnost osobe za komunikaciju i izrazite ono što je teško prenijeti riječima, što je posebno važno u trenucima razmjene informacija.

Medicinska sestra treba da poznaje psihologiju pacijenata, moguće reakcije pacijenta i njegovih srodnika na dobijene informacije i da bude spremna da pruži adekvatnu psihološku podršku od ovog trenutka i tokom čitavog perioda palijativnog zbrinjavanja.

Psihologija problema smrti

Najteži zadatak koji stoji pred čovjekom je rješavanje problema "život-smrt". Kod djece uzrasta 5-6 godina, ideja smrti je odsutna ili je ispunjena svim vrstama fantazija. U odrasloj dobi, osoba ostavlja po strani misli o vlastitoj smrti. Ali što je stariji, to je više suočen sa smrću voljenih i poznanika i počinje da bude smireniji prema neminovnosti kraja.

Postoje razne vrste percepcije smrti:

"Svi ćemo umrijeti." Ovo stanje "naviknute" smrti proizlazi iz prihvatanja smrti kao prirodne neizbježnosti.

"Moja vlastita smrt." Osoba otkriva svoju individualnost u smrti, jer će posljednji sud morati proći.

"Tvoja smrt". Smrt se doživljava kao prilika za ponovno ujedinjenje sa prethodno preminulom voljenom osobom.

"Smrt preokrenuta" Strah od smrti je toliki da se izbacuje iz svijesti, negira se njegovo postojanje.

Smrt može biti posljednja i najvažnija faza rasta, jer je kriza individualnog postojanja. Prije ili kasnije, čovjek se mora pomiriti sa krajem života, pokušati shvatiti svoj kraj, sagledati svoj život. Prije smrti, sljedeće specifične promjene u percepciji života:

1. Preispituju se životni prioriteti - svakakve sitnice, beznačajni detalji i detalji gube smisao.

2. Postoji osjećaj oslobođenja – ne radi ono što ne želiš; kategorije obaveza „treba“, „mora“, „neophodno“ itd. gube na snazi.

3. Trenutačna trenutna senzacija i doživljaj procesa života se intenzivira.

4. Pogoršava se značaj elementarnih životnih događaja (kiša, opadanje lišća, promjena godišnjih doba, doba dana, pun mjesec na nebu).

5. Komunikacija sa voljenima postaje dublja, potpunija, bogatija.

Smanjuje se strah od odbacivanja, povećava se želja i sposobnost preuzimanja rizika, osoba se oslobađa konvencija, dozvoljava sebi da živi sa svojim mislima, osjećajima, zadovoljava svoje želje.

Ali, čak i rezigniran, osoba može provesti preostalo vrijeme koje mu je priroda dodijelila na različite načine: ili u nedjelovanju i čekanju neizbježnog tragičnog kraja, ili živjeti što je više moguće. pun život, ostvarivanje sebe koliko god je to moguće u aktivnostima, ulaganje svog potencijala u svaki trenutak svog postojanja, samoostvarivanje. Uz snagu i hrabrost, pacijent može učiniti svoje umiranje što je moguće lakšim za druge. Ostavljate najlepše uspomene na sebe.

Međutim, pacijent može stati u bilo kojoj od ovih pet faza, tada će proces odlaska biti težak i za njega i za one oko njega. Ali u svakom slučaju, prema umirućim se mora odnositi s razumijevanjem i strpljenjem.

Osoba koja sazna da je beznadežno bolesna, da je medicina nemoćna i da će umrijeti, doživljava različite psihičke reakcije koje se mogu podijeliti u pet uzastopnih faza:

Bol

Jedan od glavnih problema oboljelih od raka je bol. Palijativno zbrinjavanje pruža adekvatno, maksimalno potpuno ublažavanje boli za beznadežno bolesne pacijente. Za hospicije, upravljanje boli je glavni prioritet. Međunarodna asocijacija za proučavanje bola definira bol kao neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano s postojećim ili potencijalnim oštećenjem tkiva. Bol je uvijek subjektivan. Svaka osoba to doživljava kroz iskustva povezana s primanjem bilo kakve štete u ranim godinama svog života.

Bol je težak osjećaj, uvijek je neprijatan i stoga emocionalno iskustvo. Osećaj bola zavisi od sledećih faktora: prošlo iskustvo; individualne karakteristike osobe; stanja anksioznosti, straha i depresije; prijedlog; religija.

Percepcija bola ovisi o raspoloženju pacijenta i značenju bola za njega. Stepen osjećaja boli rezultat je različitih pragova boli. Sa niskim pragom bola, osoba osjeća čak i relativno slab bol, dok drugi ljudi, koji imaju visok prag boli, percipiraju samo jake bolne senzacije.

Prag boli je snižen nelagoda, nesanica, umor, anksioznost, strah, ljutnja, tuga, depresija, dosada, psihološka izolacija, socijalna napuštenost.

Povećajte prag boli spavanje, ublažavanje drugih simptoma, empatija, razumijevanje, kreativnost, opuštanje, smanjenje anksioznosti, lijekovi protiv bolova.

Površinski bol- pojavljuje se pri izlaganju visokim ili niskim temperaturama, cauterizirajućim otrovima ili mehaničkim oštećenjima.

dubok bol- obično lokaliziran u zglobovima i mišićima, a osoba ga opisuje kao "dugotrajni tupi bol" ili "nepovoljni, nesnosni bol".

Bol unutrašnjih organa često se povezuje sa određenim organom: „boli srce“, „boli stomak“.

Neuralgija- Bol koji se javlja kada je periferni nervni sistem oštećen.

Zrači bol- primjer: bol u lijevoj ruci ili ramenu uz anginu pektoris ili infarkt miokarda.

fantomski bolovi, osjećao se kao peckanje u amputiranom udu. Ovaj bol može trajati mjesecima, ali onda nestaje.

Psihološki bol se opaža u odsustvu vidljivih fizičkih podražaja za osobu koja doživljava takvu bol, ona je stvarna, a ne imaginarna.

Vrste boli kod raka i uzroci njihovog nastanka.

Postoje dvije vrste bola:

1. Nociceptivni bol uzrokovane iritacijom nervnih završetaka.

Postoje dva podtipa:

somatski- javlja se kod oštećenja kostiju i zglobova, grčenja skeletnih mišića, oštećenja tetiva i ligamenata, klijanja kože, potkožnog tkiva;

visceralni- kod oštećenja tkiva unutrašnjih organa, prenaprezanja šupljih organa i kapsula parenhimskih organa, oštećenja seroznih membrana, hidrotoraksa, ascitesa, zatvora, opstrukcije crijeva, kompresije krvnih i limfnih žila.

2. Neuropatski bol uzrokovane disfunkcijom nervnih završetaka. Nastaje kod oštećenja, prenadraženosti perifernih nervnih struktura (nervnih stabala i pleksusa), oštećenja centralnog nervnog sistema (mozak i kičmena moždina).

akutni bol ima različito trajanje, ali ne traje duže od 6 mjeseci. Prestaje nakon izlječenja i ima predvidljiv kraj. Manifestacije sindroma akutne boli su aktivnost pacijenta, znojenje, otežano disanje, tahikardija.

hronični bol traje duže (više od 6 mjeseci). Sindrom kronične boli prati gotovo sve uobičajene oblike malignih neoplazmi i značajno se razlikuje od akutne boli po raznovrsnosti manifestacija zbog postojanosti i jačine osjećaja boli. A manifestuje se znakovima kao što su poremećaj sna, nedostatak apetita, nedostatak životne radosti, zatvorenost u bolesti, promjena ličnosti, umor.

Procjena bola

Pacijent označava na lenjiru tačku koja odgovara njegovom osjećaju bola. Za procjenu intenziteta bola može se koristiti ravnalo sa slikom lica koja izražavaju različite emocije. Upotreba ovakvih lenjira daje objektivnije informacije o nivou bola od fraza: „Ne mogu više da izdržim bol, užasno me boli“.

Lenjir sa slikama lica za procjenu intenziteta bola: 0 bodova - nema bola; 1 bod - blagi bol; 2 boda - umjerena bol; 3 boda - jak bol; 4 boda - nepodnošljiv bol.

Umire

U većini slučajeva, umiranje nije trenutni proces, već niz faza, praćenih stalnim narušavanjem vitalnih funkcija.

1. Preagonija. Svest je i dalje očuvana, ali je pacijent inhibiran, svest je zbunjena. Koža je blijeda ili cijanotična. Puls je nit, javlja se tahikardija; BP pada. Disanje se ubrzava. Očni refleksi su očuvani, zjenica je uska, reakcija na svjetlost je oslabljena. Trajanje ove faze kreće se od nekoliko minuta do nekoliko dana.

2. Agonija. Svest je odsutna, ali pacijent čuje. Oštro bljedilo kože sa izraženom akrocijanozom, mramornost. Puls se određuje samo na velikim arterijama (karotidnim), bradikardija. Disanje je rijetko, aritmično, konvulzivno, poput "gutanja zraka" (agonalno disanje). Zjenice su proširene, reakcija na svjetlost je naglo smanjena. Mogu se javiti konvulzije, nevoljno mokrenje, defekacija. Trajanje ove faze kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati.

3. Klinička smrt. Ovo je prelazno stanje, koje još nije smrt, ali se više ne može nazvati životom. Klinička smrt nastupa od momenta respiratornog i srčanog zastoja. U ovom slučaju, svijest je odsutna; koža je blijeda, cijanotična, hladna, mramorna, pojavljuju se vaskularne mrlje; puls se ne određuje na velikim arterijama; disanje je odsutno; zjenice su izrazito proširene, nema reakcije na svjetlost. Trajanje ove faze je 3-6 minuta.

Ako uz pomoć mjera oživljavanja nije obnovljena vitalna aktivnost organizma, dolazi do nepovratnih promjena u tkivima i biološke smrti.

Činjenicu biološke smrti pacijenta konstatuje ljekar. On pravi unos u istoriju bolesti, označava datum i vreme njenog početka. Smrt kod kuće konstatuje lokalni lekar; izdaje i potvrdu u kojoj se navodi klinička dijagnoza i uzrok smrti.

TEMA 15. GUBITAK, SMRT, IZVINI

Plan:

1. Osobine psihološke komunikacije između pacijenta i medicinskog osoblja.

2. Hospicij.

3. Psihologija problema smrti.

4. Sestrinske intervencije u različitim fazama tugovanja pacijenta.

5. faze žalosti.

6. Uloga medicinske sestre u zadovoljavanju potreba osuđenog pacijenta.

7. Pravila postupanja sa tijelom preminulog.

8. Bol, procjena bola.

9. Umire.

10. Psihološki problemi medicinskog osoblja.

Državna budžetska obrazovna ustanova višu Stručno obrazovanje Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet nazvan po A.I. Evdokimova

Odjel za medicinu katastrofa i sigurnost života


na temu: "Gubitak. Smrt. Tuga."


Završio: student 2. godine FSS

Kocharyan Hakob

Predavač: Yakimchuk V.I.


Moskva 2014

Plan


Uvod

Uvod


Tuga i osećanja -ovo je specifično ponašanje koje se javlja nakon gubitka značajne osobe, nekog bliskog ili dragog, kao i nakon gubitka nekog organa ili dijela tijela. Oni nestaju nakon što se osoba pomiri sa ovim gubitkom.

Tuga je emocionalni odgovor na gubitak ili razdvajanje koji se javlja u nekoliko faza.

žalosti -ovo su rituali i tradicije koji pomažu osobi da se nosi sa tugom.

Emocionalno stanje umiruće osobe


Godine 1969., jedna od osnivačica pokreta za svijest o smrti, dr. Elizabeth Kubler-Ross (SAD), identificirala je 5 emocionalnih faza kroz koje osoba prolazi kada primi vijest o očekivanoj smrti ili gubitku. Vrijeme koje je potrebno osobi da prođe kroz ove faze je čisto individualno. Često se osoba može kretati iz jedne faze u drugu, kako napredovati tako i vraćati se u pređenu fazu. Šok koji je nastao može se pretvoriti u mentalne napade i histeriju. Šok dovodi do reakcije poricanja. TO JE prva faza emocija.Pomaže da se postepeno sagleda šta se dogodilo.

Kako se stanje pacijenta pogoršava, poricanje mogućnosti neposredne smrti može se kombinovati sa predosjećanjem sadašnje situacije, au nekim slučajevima i s potpunom sviješću o neminovnoj smrti. Ponekad osoba počinje priznavanjem prisutnosti bolesti i sigurnosti smrti, a zatim se ponovo vraća u fazu poricanja. Kod nekih pacijenata reakcija poricanja traje do posljednje minute života, praćena neopravdanim optimizmom, kod nekih pacijenata poricanje dovodi do teške utrnulosti.

Odgovor na gubitak je reakcija ljutnje, ljutnje,koja je usmjerena i na sebe i na onoga ko je odgovoran za ono što se može dogoditi. Ljutnja može biti usmjerena na porodicu ili uslužno osoblje.

U 3. fazipacijent pokušava da se dogovori, da pregovara sa Bogom. Čovjek mu obećava da će nešto učiniti ako mu pruži priliku da doživi određeno vrijeme. U nekim slučajevima se osjećaj tuge može pretvoriti u depresijaali s druge strane, samo tugovanje pomaže žrtvi da se navikne na gubitak ili smrt. Osoba koja doživi depresiju osjeća se zbunjeno i očajno. I u ovom trenutku potrebno je dati osobi priliku da progovori, pokušavajući je ohrabriti ili uvjeriti da mora zahvaliti sudbini za prošlu životnu radost.

prihvatanje gubitkamože se posmatrati kao pozitivna reakcija, jer je praćena velikom željom da se učini sve da se ublaži bol zbog gubitka. Teška tuga povezana s gubitkom voljene osobe traje od 6 do 12 mjeseci, a tuga koja dolazi kasnije može trajati od 3 do 5 godina. Neočekivana smrt mladih izaziva snažan šok kod prijatelja i rođaka preminulih, a stanje koje nastaje kao posljedica hronične bolesti, side, raka, ozljede kičmene moždine praćeno je raznim patnjama koje dovode do bolne smrti. Teške hronične bolesti dovode do promjena ličnosti koje mijenjaju pogled osobe na život i smrt. A patnju je moguće ublažiti uz pomoć palijativnog liječenja.


Principi palijativnog zbrinjavanja


Takav tretman počinje kada svi drugi tretmani više nisu efikasni.

Cilj tretmana jestvaranje mogućnosti za bolji kvalitet života za pacijenta i njegovu porodicu.

U palijativnom zbrinjavanju primarni cilj nije nastaviti život, već učiniti život ugodnijim i sadržajnijim. Ovaj tretman će biti efikasan:

.Ako ste uspjeli stvoriti ugodno i sigurno okruženje za pacijenta.

2.Ako će pacijent osjećati svoju nezavisnost.

.Ako pacijent ne osjeća bol.

.Ako su psihološki, socijalni i duhovni problemi izraženi na način da se pacijent što više pomiri sa svojom smrću.

.Ako, uprkos nadolazećoj smrti, sistem podrške koji se pruža pacijentu pomaže mu da živi aktivno i kreativno do smrti.

.Ako napori da se pomogne pacijentu u njegovoj tuzi i da je prebrodi nisu uzaludni.

.Ako možete pomoći pacijentu i njegovim bližnjima da se pripreme za smrt.


Pružanje psihološke pomoći umirućoj osobi


Medicinska sestra se mora nositi s pogoršanjem zdravlja pacijenta. Ona mora biti u stanju emocionalno pripremiti pacijenta za neposrednu smrt. Medicinska sestra treba pacijentu dati priliku da se svaki put obrati nekome za podršku, da podstakne njegovu sposobnost tugovanja, jer mu to pomaže da se nosi sa svojim osjećajima. Najvažnija stvar koju bi pacijent želeo da čuje tokom neizbežnog, reči „Šta god da se desi, nećemo te ostaviti“ i ova komunikacija ne treba da bude samo verbalna, veoma je važno dodirnuti i pronaći kontakt sa pacijentom.

Morate mu dati priliku da izrazi svoja osjećanja. Nema potrebe da sprečavate ispoljavanje negativnih emocija. Neophodno je uvijek imati na umu da čak i ako je vaš pacijent neizlječivo bolestan, on nikada ne smije vidjeti strah u vašim očima, ali i očima drugih. Pacijent može pretpostaviti svoju dijagnozu po vašim očima, izrazima lica, gestovima i govoru tijela. Ne treba se pretvarati da ste veseli, lagati, izbjegavati direktan i iskren razgovor.

U komunikaciji sa pacijentom, odgovarajući na njegovo pitanje o budućnosti, smrti, potrebno je uzeti u obzir pacijentovo fizičko stanje i karakteristike njegove ličnosti, njegovo emocionalno stanje duha, njegov pogled na svijet i njegovu želju da zna ili ne zna šta ga čeka. njega u budućnosti.

psihološka pomoć umiranja od tuge

Komunikacija s pacijentom treba se zasnivati ​​na dva principa: s jedne strane, nikada ga ne prevariti, a s druge, izbjegavati bezdušnu iskrenost. Latinski izraz kaže: "Najvažnija stvar u životu je smrt, a najbeznačajnije je njeno vrijeme." S jedne strane, čovjek uvijek treba da bude spreman na smrt, ali s druge strane, smrt se od strane čovjeka doživljava kao nešto što se može dogoditi svakome, ali ne i njemu.


Smrt voljene osobe. Kako se nositi sa gubitkom voljene osobe


Čovek tokom života stalno nešto dobija a nešto gubi, takav je zakon. U istočnim zemljama rođenje i smrt se tretiraju kao tradicija. To je olakšano idejom reinkarnacije - ideja ciklusa rođenja i smrti, stalnih reinkarnacija. Mnoga istraživanja pokazuju da ljudi koji umiru nisu nužno depresivni, oni su često najveseliji ljudi sa odličnim smislom za humor. Njihov život, senzacije su maksimalno stisnute, koncentrisane, u stanju su da uživaju u svakom trenutku života.

U slučaju vijesti o smrti, ljudi doživljavaju osjećaj prije gubitka, preliminarne tuge. Nakon što se gubitak dogodi, psiha se mora nositi s njim. Proces ovih promjena naziva se reakcija na gubitak ili tugu. Odgovor na gubitak je potpun kada je osoba sposobna da funkcionira adaptivno, osjeća se sigurno i osjeća se kao osoba bez onoga što je izgubila.

Faze doživljavanja reakcije gubitka:

· reakcija neminovnosti.Ili možda nije umro.

· Očaj.Ne , još umro.

· Ljutnja.Na primjer: Kako bi me on/ona mogao ostaviti?

· Poniznost.

· Potražite nove smislene veze.Misli da morate nešto promijeniti u svom životu.

· Žaljenje.

· Stvaranje novih veza, odnosa.Funkcije koje je preminula osoba obavljala preuzimaju druga lica.

· Zbogom ovoj osobi.

Reakcija gubitka se odvija svojom brzinom, ovaj proces se ne može ubrzati. Proces žalovanja može trajati normalno od dva mjeseca do dvije godine, a tuga roditelja koji su izgubili djecu može trajati 4-5 godina.

Fizičke manifestacije reakcije gubitka:

· Emocionalni šok, čak i ako se radi o očekivanoj smrti.

· Poremećaji crijeva: mučnina, bol u stomaku, osjećaj napetosti, stezanje, nadimanje.

· Napetost u vratu, kičmi, grlu.

· Povećana osjetljivost na buku.

· Osjećaj nestvarnosti onoga što se dešava.

· Kratkoća daha, gušenje, želja za učestalim disanjem, praćeno strahom od gušenja (hiperventilacija).

· Slabost mišića, nedostatak energije, opšta slabost.

Suva usta.

· Glavobolja, bol u srcu, elevacija krvni pritisak, tahikardija.

· Poremećaj spavanja.

· Poremećaj apetita (odbijanje hrane ili prejedanje).

· Druge fizičke manifestacije.

Ovi simptomi mogu trajati dvije do tri sedmice.

Emocionalne manifestacije reakcije gubitka:

tuga, suze

· motoričke reakcije

· Iritacija, ljutnja, autoagresija (odnosno agresija na sebe)

· Agresivnost se posebno može iskazati u optužbama ljekara, rodbine, pogrebnika i drugih osoba.

· Osjećaj krivice i samookrivljavanja.

· Iskustvo usamljenosti, posebno ako je komunikacija bila česta.

· Osjećaj kao da se svijet srušio. Do tačke napuštanja kuće.

· Osećaj bespomoćnosti.

· Žudnja.

· Umor i umor, apatija ili neosjetljivost.

· Šok. Utrnulost u fazi šoka.

· Ako su osjećaji prema izgubljenoj osobi bili kontradiktorni (ambivalentni), onda može postojati osjećaj oslobođenja.

Intelektualni prekršaji:

· Misli su razbacane.

· On ne vjeruje u ono što se dogodilo, to je samo san.

· Zbrka misli i zaborav.

· Nametljive misli u mojoj glavi. Na primjer, o okolnostima smrti, o tome šta bi se moglo promijeniti ili nekako vratiti.

· Osjećaj prisutnosti pokojnika.

· Čovjeku se čini da vidi pokojnika, halucinacije.

· Snovi o pokojniku.

Promjene u ponašanju:

· Neodgovorni postupci. Na primjer, automatski je kupio nešto što je pokojnik volio jesti.

· Društveno izbjegavanje ubrzo nakon gubitka. Ovo je normalna reakcija čak i za ljude koji vode aktivan način života. Ali ako to ne prođe nekoliko mjeseci, onda možemo govoriti o depresiji.

· Zaštita stvari pokojnika. Kada se osoba interno udaljava, izbjegava ove stvari.

· Izbjegavajte sve što vas podsjeća na pokojnika.

· Potražite i pozovite pokojnika.

· Aktivnost je neumorna, čovjek nešto radi i ne može stati.

· Česte posjete spomen-obilježjima, briga o grobu.

· Gubitak voljene osobe, smrt liči na proces odvajanja, odnosno odvajanja od roditelja. Ali za razliku od razdvajanja, gubitak obično nastaje iznenada, kada osoba nije spremna za to, nema dovoljno sredstava da se lako nosi s tim.

U procesu žalosti, osoba mora riješiti 4 zadatka:

1. Priznavanje gubitka. Spoznaja da je osoba otišla, nikada više neće biti. Reakcija poricanja gubitka može dostići teške psihotične oblike. Primjer poricanja: mumifikacija - soba je očuvana, stvari su u obliku kakav je bio kod pokojnika. Ili osoba može poreći značaj onoga što se dogodilo. Na primjer: Nismo bili tako bliski. Nije bio baš dobar otac. Ne nedostaje mi. Drugi oblik poricanja je poricanje nepovratnosti onoga što se dogodilo. Na primjer, ljudi se obraćaju gatarima, spiritualistima kako bi se nakon razvoda ponovno spojili s preminulim rođakom ili supružnikom. Ljudi koji su skloni poricanju izloženi su riziku od razvoja patoloških reakcija kao što je depresija.

Osjetite i živite bol gubitka. Ako osoba napusti ovu bol, onda njeno ponašanje može biti neadekvatno. Takođe, nereagovani, nedoživljeni gubitak može se izraziti u raznim psihosomatskim reakcijama i somatskim, kao što su bol u leđima (išijas), osteohondroza. Ako osoba poriče ovu bol, muče misli, može nastojati da se uroni u posao, putovanja, zapadne u euforiju. Na primjer, nakon smrti njene majke, kćerka je poslana na put da povrati snagu i raspoloženje. Djevojčica nije imala priliku da tuguje u krugu bliskih ljudi, da se za nešto pita. Kao rezultat toga, nakon nekog vremena razvila je tešku depresiju.

Život se mijenja na novi način, reorganizira, posebno u onim aspektima gdje se osjeća odsustvo pokojnika. Za šta će čovjek sada odvojiti vrijeme? Čime će čovjek nadoknaditi ono što je izgubio? Počinju se graditi novi odnosi, stječu se korisne vještine. Ako se ovaj zadatak ne riješi, onda osoba zadržava svoju bespomoćnost. Ovo može biti od koristi za porodicu koja ne želi da poremeti uobičajenu ravnotežu (homeostazu). Tako Milanska grupa porodičnih terapeuta opisuje slučaj u kojem je, nakon smrti dede, ponašanje tinejdžera postalo autistično, odnosno povukao se u sebe. On je, kao stariji čovek, počeo da sedi kod kuće, koristeći arhaizme u svom govoru, odnosno zastarele reči. Zašto je ovo trebalo porodičnom sistemu? Dijagnostika je pokazala da je djed unio stabilnost u brak svoje kćeri, čime je osigurao sigurnost porodice.

Povlačenje emocionalne energije iz starih veza i prenošenje u nove odnose iz prošlih veza. Primjeri otpora rješavanju drugog problema: Djeca se opiru novom braku majke. Romantično uvjerenje žene koju voli samo jednom u životu.

Ako postoji osjećaj krivnje, fiksacija na prošle veze, ovisnost, onda to može ometati rješavanje zadatka 4.

Švicarski hipnoterapeut Patrick Noyer je na svom treningu govorio o tome kako ljudi neprestano međusobno razmjenjuju dijelove svoje duše. Osoba umire ili odlazi i želi sa sobom ponijeti dio onoga koji ostaje. Patnja proizlazi iz činjenice da smo izgubili dio naše duše ili nam je ukraden ili smo ga mi ukrali. Stoga je jedan od zadataka da vratimo ljudima one dijelove duše koje smo im uzeli, a da vratimo sebi ono što su oni oduzeli od nas. Na taj način ponovo pronalazimo sebe, dajemo osjećaj slobode sebi i onim ljudima koje puštamo. Tada imamo priliku da komuniciramo sa novim ljudima. Postajemo otvoreni za nove susrete, iskustva. Svaki dan ulazimo u odnose kao prvi put, čisti i obnovljeni, jer se svakog dana vraćamo sebi i vraćamo drugima ono što smo od njih uzeli.


Pružanje psihološke pomoći osobi koja je pretrpjela gubitak


Nije potrebno tugovati, plakati s njim, prolazeći kroz tuđu patnju. Bićete mnogo efikasniji u svojoj pomoći ako se ponašate racionalno, promišljeno. Jedan od načina da se nosite sa gubitkom je da o njemu više puta govorite. U ovom slučaju će reagovati jake emocije.

Morate pažljivo saslušati osobu, odgovoriti na njena pitanja ako je potrebno. Omogućavanje osobi da izrazi svoje emocije, iskustva. To mogu biti suze, ljutnja, iritacija, tuga. Ne dajete ocene i tumačenja, samo pažljivo slušate, u blizini ste. Moguć je taktilni kontakt, odnosno osoba se može zagrliti, uhvatiti za ruku, dijete se može staviti na koljena.

Osobi u akutnoj tuzi ne može se reći da poznajete slične slučajeve, jer mu se tuga čini jedinstvenom, neponovljivom, niko ne pati kao on. Kasnije, kada se osoba smiri, možete reći da ste čuli za takve i takve situacije ili ste i sami bili učesnik u njima, ali to se, naravno, ne može porediti sa njegovom tugom.

Možete reći banalne fraze da je ovo težak udarac, o vašoj simpatiji i žaljenju i tako dalje.

Tek kada je osoba spremna za to, on sam započinje razgovor, tada možete početi razgovarati o novim odnosima, izgledima, o tome kako će se život sada promijeniti.

Prvi put nakon gubitka možete savjetovati da se obratite psihoterapeutu i uzmete sedative. Realno je psihoterapiju obaviti ne ranije od dva mjeseca nakon gubitka.

Kada razgovarate sa ožalošćenom osobom, možete je pitati: "Šta vam nedostaje?" Reći će vam o kvalitetama koje je cijenio u komunikaciji i koje mu nedostaju. Tada ga možete pitati o onim osobinama koje mu ne nedostaju. Dakle, slika izgubljene osobe postepeno postaje uravnotežena, njene pozitivne i negativne kvalitete treba da budu u ravnoteži.

Važno je da osoba ima priliku razgovarati o smrti sa voljenima, dobiti podršku, razgovarati sa onima koji su poznavali preminulog. Ovoj osobi možete napisati pismo govoreći mu o svojim osjećajima i postavljajući pitanja. Možete napisati odgovor u njegovo ime. Dobro je voditi takvu prepisku, izražavajući svoja osećanja, razgovarajući, sve dok ne postoji osećaj da je veza završena.

Osoba koja doživljava gubitak često se osjeća krivom. Obično je ovaj osjećaj iracionalan, bez stvarne osnove. Ali čak i da postoji stvarna krivica, čovek se može pitati kako je, pod tim okolnostima, to mogao da predvidi? Ljudima najčešće nedostaje znanja i kompetencije da sve predvide, to nije realno.

Gotovo svaki problem može se pozitivno formulirati. Tako je jedan pacijent rekao: "Mama je umrla da bi me ostavila da živim." Tek sada se osamostalila. Vježbajte pronalaženje pozitivnih aspekata u različitim problemima, stavljajući problem u pozitivan okvir. Na primjer, bolesnik od raka umre. On više ne pati, konačno je našao mir.

Ne možete radikalno promijeniti svoj život odmah nakon gubitka. Morate si dati vremena da se oporavite. Emocionalni oporavak je postepen. Ishitreni brakovi nisu potrebni, jer novi partner može biti u ulozi tampon-a, ne može zamijeniti izgubljenu osobu. Takav brak se može urušiti, a to će postati dodatna trauma.

Ljudi koji doživljavaju gubitak često postaju razdražljivi. Morate shvatiti da njihova ljutnja nije direktno povezana s vama, već je, najvjerovatnije, povezana s osjećajem gubitka i nepravde zbog onoga što se dogodilo. Uvek je potrebno vreme da se čovek pomiri sa gubitkom.

Tokom prve godišnjice smrti, iskustva mogu oživjeti, to je normalno i onda prođe. Ali ako se osoba zaglavi na jednom od zadataka, nije se u potpunosti nosila s gubitkom, tada iskustva počinju biti kronična, ponavljajuća i mogu dovesti do depresije.

Znakovi depresije:

· Apatija, gubitak interesovanja za sve, sve deluje u sumornim bojama.

· Čovjek živi u prošlosti, neprestano se u mislima vraća sjećanjima na komunikaciju sa osobom koju je izgubio.

· Poremećaj spavanja: nemiran san, rano buđenje ili nesanica.

· Poremećaj apetita: prejedanje ili nedostatak apetita.

· Osećaj anksioznosti, nemira.

· Mogući su osjećaj melanholije, beznađa, nelagode u predelu grudnog koša, misli o smrti.

· Ako su prisutna najmanje tri od ovih kriterija i stanje traje duže od šest mjeseci, onda se postavlja dijagnoza depresije. Depresiju je potrebno liječiti uz pomoć psihoterapeuta i psihologa.

· Kada je čovjek spreman, on se oprašta od onih koje je izgubio.

Patološka reakcija tuge:

Hronična reakcija tugedugotrajna (produžena) reakcija tuge koja ne prestaje, traje nekoliko godina. Nemogućnost povratka normalnom životu, osjećaj da je sve stalo.

Odgođena reakcija tuge (potisnuta) -u trenutku gubitka postoje osećanja, ali su slabija od značaja izgubljenog. I u budućnosti, mali gubitak je snažna reakcija.

Preuveličana reakcija na tugu.Umjesto tjeskobne svijesti o smrti, fobija (intenzivan strah) ili napad panike. Iza toga se kriju kontradiktorna (ambivalentna) osećanja prema izgubljenoj osobi, osećaj krivice. Ovdje morate pogledati u kojoj fazi reagiranja na gubitak je osoba zaustavila, i proći kroz ove faze s njim.

Prikrivena reakcija tugeosoba doživljava bolna iskustva, ali ih ne povezuje sa smrću ili drugim gubitkom. Na primjer, išijas, osteohondroza, razne psihosomatske bolesti, kao što su napadi panike, čir na želucu, dijabetes melitus, bolesti srca i štitne žlijezde i dr. Ili osoba postaje razdražljiva, agresivna, često počinje da ulazi u neugodne priče, ponavljaju se druge vrste devijantnog ponašanja.

Znakovi koji mogu ukazivati ​​na patološku reakciju tuge:

1) Osoba ne može govoriti o preminulom bez znakova akutne tuge, iako se gubitak dogodio davno.

) Posebni događaji izazivaju intenzivna iskustva, tugu.

) Osoba često pokreće temu gubitka ili temu svog nedostatka prava i nemoći nad okolnostima života.

) Čuvanje stvari pokojnika u granicama razumnim. Na primjer, sačuvana je soba ili ikonostas sa fotografijama.

) Pojava simptoma sličnih onima koje je pacijent imao u trenutku smrti.

) Osoba pravi radikalne promjene u životu koje ne odgovaraju datim okolnostima. Na primjer, iznenadni odlazak, emigracija, odbijanje voljenih, prijatelja i tako dalje.

) Hronična depresija sa osjećajem krivnje i gubitkom samopoštovanja.

) Imitacija pokojnika, posebno ako osoba nema želju za tim.

) Prisustvo samodestruktivnih impulsa kao što su pušenje, pijenje, droga, prejedanje ili nejedenje, stalno upadanje u neprijatne priče, manje samopovređivanje koje se često javlja, kao što su posekotine.

) Neobjašnjiva tuga koja se javlja u isto doba godine.

) Strah od smrti od iste bolesti kao i ova osoba. Na primjer, kancerofobija, odnosno strah od raka kod onih čiji su rođaci umrli od raka. Strah od smrti može biti i posljedica ranog dugotrajnog odvajanja od roditelja.

) Razni strahovi (fobije), restriktivno ponašanje. Na primjer, osoba izbjegava letenje avionom, plivanje (ako se neko utopio) i tako dalje.

) Proces žalovanja traje više od dvije godine.

Ako postoje dva ili tri kriterija s ove liste, onda to može ukazivati ​​na prisutnost patološke reakcije tuge. Takođe je potrebna psihoterapija sa psihoterapeutom i psihologom.

Doživljavanje tuge u porodici

Svaki član porodice može imati svoje načine da se nosi sa gubitkom. Važno je razumjeti ove razlike. Na primjer, žena je izgubila dijete i čeka podršku, utjehu od muža, a muž u ovom trenutku kaže da želi živjeti odvojeno. Doživljava jaku anksioznost, želju da pobjegne, da se povuče u sebe. Tako on doživljava tugu. Žena kaže da ju je izdao. Kada, kao rezultat psihoterapije, shvati da i on, kao i ona, oplakuje ovaj gubitak, njen stav prema ovom slučaju se menja, ona mu oprašta.

Porodica ima sopstvene resurse da se izbori sa gubitkom. Možete razgovarati o tome kako su se članovi porodice nosili sa gubicima.

Nakon gubitka, porodični sistem nastoji da uspostavi ravnotežu. Ovo mijenja konfiguraciju u porodici. Funkcije koje je pokojnik obavljao preraspodijele se među ostalim članovima porodice.

Spisak korišćene literature


1."O smrti i umiranju", Elisabeth Kübler-Ross, Sofijska izdavačka kuća, 2001.

2.S. Belousov. Psihologija straha od smrti. - M. 1999

.Tikhonenko V.A. Vitalno značenje izbora smrti. - M., 2002

.Humphrey D. Psihologija smrti. Časopis "Čovjek", - M., 1992


Tutoring

Trebate pomoć u učenju teme?

Naši stručnjaci će savjetovati ili pružiti usluge podučavanja o temama koje vas zanimaju.
Pošaljite prijavu naznačivši temu upravo sada kako biste saznali o mogućnosti dobivanja konsultacija.

Need sestrinska njega
U ishrani Raznovrsni jelovnici, uzimajući u obzir želje pacijenta i ishranu koju prepisuje lekar. Prijem lako svarljive hrane u malim porcijama 5-6 puta dnevno. Pružanje vještačke ishrane (hranjenje kroz sondu, parenteralno, nutritivni klistir, kroz gastrostomu) pacijentu kada se ne može hraniti prirodnim putem. Uključivanje bliske rodbine, ako je potrebno, u ishranu
u piću Obezbeđivanje adekvatnog unosa tečnosti. Ukoliko je potrebno, uvođenje tečnosti po preporuci lekara u/u kap po kap
U selekciji Obezbjeđenje individualne posude i pisoara. Kontrola pravilnosti fizioloških funkcija. Za zatvor, klistir po preporuci ljekara. Kod akutne retencije urina, kateterizacija mokraćne bešike mekim kateterom
u dahu Davanje pacijentu prisilnog položaja koji olakšava disanje (sa podignutom glavom). Pružanje terapije kiseonikom
Čisto Izvođenje jutarnjeg toaleta u krevetu. Oprati pacijenta najmanje 2 puta dnevno. Sprovođenje mjera za prevenciju rana od deka. Promjena donjeg rublja i posteljine kako se zaprlja
U snu i odmoru Obezbeđivanje najudobnijih uslova za spavanje i odmor pacijenta (tišina, prigušeno osvetljenje, svež vazduh, udoban krevet). Pružanje tableta za spavanje na recept
U održavanju temperature Osiguravanje fizičkog i psihičkog odmora. Mjerenje tjelesne temperature pacijenta. Nega bolesnika u zavisnosti od perioda groznice
U pokretu Omogućavanje pacijentu racionalnog načina fizičke aktivnosti (okretanje, sjedenje u krevetu, provođenje jednostavne fizikalne terapije itd.)
U oblačenju i svlačenju Pomoć pri oblačenju i svlačenju
Izbjegavanje opasnosti Procjena pacijentovog odgovora na gubitke i njegove sposobnosti da se prilagodi njima.

Liječenje simptoma je važan dio rada medicinske sestre u palijativnoj njezi. Obuhvata sve faze sestrinske aktivnosti: prikupljanje informacija, prepoznavanje problema pacijenta i njegove porodice, ciljeve sestrinske njege, izradu plana, njegovu implementaciju i evaluaciju.

Bol

Jedan od glavnih problema oboljelih od raka je bol. Palijativno zbrinjavanje pruža adekvatno, maksimalno potpuno ublažavanje boli za beznadežno bolesne pacijente. Za hospicije, upravljanje boli je glavni prioritet. Međunarodna asocijacija za proučavanje bola definira bol kao neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano s postojećim ili potencijalnim oštećenjem tkiva. Bol je uvijek subjektivan. Svaka osoba to doživljava kroz iskustva povezana s primanjem bilo kakve štete u ranim godinama svog života.

Bol je težak osjećaj, uvijek je neprijatan i stoga emocionalno iskustvo. Osećaj bola zavisi od sledećih faktora: prošlo iskustvo; individualne karakteristike osobe; stanja anksioznosti, straha i depresije; prijedlog; religija.

Percepcija bola ovisi o raspoloženju pacijenta i značenju bola za njega. Stepen osjećaja boli rezultat je različitih pragova boli. Sa niskim pragom bola, osoba osjeća čak i relativno slab bol, dok drugi ljudi, koji imaju visok prag boli, percipiraju samo jake bolne senzacije.

Prag boli je snižen nelagoda, nesanica, umor, anksioznost, strah, ljutnja, tuga, depresija, dosada, psihološka izolacija, socijalna napuštenost.

Povećajte prag boli spavanje, ublažavanje drugih simptoma, empatija, razumijevanje, kreativnost, opuštanje, smanjenje anksioznosti, lijekovi protiv bolova.

Površinski bol- pojavljuje se pri izlaganju visokim ili niskim temperaturama, cauterizirajućim otrovima ili mehaničkim oštećenjima.

dubok bol- obično lokaliziran u zglobovima i mišićima, a osoba ga opisuje kao "dugotrajni tupi bol" ili "nepovoljni, nesnosni bol".

Bol unutrašnjih organa često se povezuje sa određenim organom: „boli srce“, „boli stomak“.

Neuralgija- Bol koji se javlja kada je periferni nervni sistem oštećen.

Zrači bol- primjer: bol u lijevoj ruci ili ramenu uz anginu pektoris ili infarkt miokarda.

fantomski bolovi, osjećao se kao peckanje u amputiranom udu. Ovaj bol može trajati mjesecima, ali onda nestaje.

Psihološki bol se opaža u odsustvu vidljivih fizičkih podražaja za osobu koja doživljava takvu bol, ona je stvarna, a ne imaginarna.

Vrste boli kod raka i uzroci njihovog nastanka.

Postoje dvije vrste bola:

1. Nociceptivni bol uzrokovane iritacijom nervnih završetaka.

Postoje dva podtipa:

somatski- javlja se kod oštećenja kostiju i zglobova, grčenja skeletnih mišića, oštećenja tetiva i ligamenata, klijanja kože, potkožnog tkiva;

visceralni- kod oštećenja tkiva unutrašnjih organa, prenaprezanja šupljih organa i kapsula parenhimskih organa, oštećenja seroznih membrana, hidrotoraksa, ascitesa, zatvora, opstrukcije crijeva, kompresije krvnih i limfnih žila.

2. Neuropatski bol uzrokovane disfunkcijom nervnih završetaka. Nastaje kod oštećenja, prenadraženosti perifernih nervnih struktura (nervnih stabala i pleksusa), oštećenja centralnog nervnog sistema (mozak i kičmena moždina).

akutni bol ima različito trajanje, ali ne traje duže od 6 mjeseci. Prestaje nakon izlječenja i ima predvidljiv kraj. Manifestacije sindroma akutne boli su aktivnost pacijenta, znojenje, otežano disanje, tahikardija.

hronični bol traje duže (više od 6 mjeseci). Sindrom kronične boli prati gotovo sve uobičajene oblike malignih neoplazmi i značajno se razlikuje od akutne boli po raznovrsnosti manifestacija zbog postojanosti i jačine osjećaja boli. A manifestuje se znakovima kao što su poremećaj sna, nedostatak apetita, nedostatak životne radosti, zatvorenost u bolesti, promjena ličnosti, umor.

Preporuke: Ljekari koji znaju za predstojeće ili nedavne smrt voljene osobe pacijenta, mora uzeti u obzir rizik od nenormalno teške reakcije i mora pružiti emocionalnu podršku. Ljekari bi također trebali obratiti pažnju na simptome patološki teške tuge.

Veliki broj Amerikanaca gubi rodbinu ili bliskih prijatelja. Preko 2,1 milion ljudi umrlo je u SAD 1986. To znači da je oko 8 miliona Amerikanaca izgubilo člana porodice. Više od 920 hiljada ljudi postalo je udovice ili udovice. Umrlo je 95.000 djece i mladih mlađih od 25 godina. Tuga se smatra nenormalno teškom ako depresija ne nestane godinu dana ili više. Otprilike 16% od ukupnog broja ljudi koji su izgubili najmilije registrovano je s ovim simptomom.

Osobe koje nenormalno teško tuguju, povećavaju broj morbiditeta i mortaliteta od psihičkih i fizičkih bolesti. Potencijalne komplikacije uključuju depresiju, socijalnu izolaciju i zloupotrebu alkohola ili droga. Neka djeca razvijaju emocionalne poteškoće u kasnijim godinama. Pojedinci, posebno oni koji pate od gubitka, mogu počiniti samoubistvo. Samoubistvo je posebno često među udovcima, posebno starijim osobama, i muškarcima koji su ostali bez majke. Faktori rizika su slabo definirani, ali mogu uključivati ​​osobe bez odgovarajuće socijalne podrške, udovice koje se nisu preudale ili žive same, one sa prethodnim psihijatrijskim poremećajima ili one koje koriste alkohol ili droge.

Učinkovitost skrining testova za abnormalno teške reakcije žalosti.

Tuga nakon smrti voljene osobe naravno, a doktorima je često teško razlikovati normalnu tugu osobe od neprirodno teške reakcije. S vremenom dijagnoza postaje jasna, ali pacijentu možda više neće pomoći poduzete kliničke i socijalne mjere. Bolje razumijevanje faktora rizika može olakšati kliničarima da razviju strategije za identifikaciju i brigu o takvim osobama neposredno nakon (ili prije) smrti. Broj faktora rizika je približno definisan. Ovo uključuje karakteristike ožalošćenog (neadekvatna podrška, mentalna ili mentalna bolest, zavisnost od alkohola, finansijske teškoće); odnos sa preminulim i okolnosti same smrti (na primjer, iznenadna smrt). Nažalost, ove karakteristike se ne mogu generalizovati. Na osnovu njih, skrining preporuke imaju nizak nivo predviđanja. Dakle, veliki broj onih za koje je utvrđeno da neadekvatno reaguju na gubitak kasnije se ponašao sasvim normalno. Posebna klinička intervencija u takvim slučajevima je jednostavno neprihvatljiva.

Učinkovitost ranog otkrivanja abnormalno teške reakcije na gubitak najmilijih.

Otkrivanje komplikacija rano u periodu žalosti je potencijalno važno za smanjenje fizičkog i mentalnog morbiditeta. Teorijski savjeti i socijalna podrška pomažu osobi bez roditelja da se nosi sa svojom tugom. Efikasnost takvih intervencija je, međutim, ograničena. Istraženi su rezultati intervencije prije smrti, koja je uključivala emocionalnu podršku, informacije i praktičnu pomoć, ali nisu dobijeni jasni rezultati. Studije djece s terminalno bolesnim roditeljima pokazale su neke koristi od ove intervencije, ali slična studija porodica djece sa terminalno bolesnom leukemijom nije pokazala nikakvu korist.

U kontrolisanom kliničkom ispitivanju kod udovca, koji su bili u opasnosti od teške tuge, stavljeni su ili u 3-mjesečnu grupu za emocionalnu podršku ili u kontrolnu grupu bez podrške. Nakon 13 mjeseci, istraživanje je pokazalo da je incidencija bila niža u grupi podrške. Nestatistička kontrolna studija pokazala je da je uparivanje udovaca olakšalo period žalosti. Osim toga, intervencija nakon pojave simptoma abnormalno teške tuge također se pokazala korisnom.

Savjetovanje može smanjiti nivo stresa au težim slučajevima koristi se profesionalna psihoterapija. Neki pacijenti mogu imati koristi od antidepresiva. Drugi imaju koristi od emocionalne podrške posebnih grupa.
zvanične preporuke ne postoji takva stvar kao što je abnormalni test tuge.

Za karakterizaciju abnormalne tuge potrebna su dalja istraživanja, ali je već sada jasno da u periodu žalosti mnogi pate od fizičkih i psihičkih bolesti. Također je jasno da mjere podrške općenito i klinička intervencija posebno smanjuju ljudsku patnju. Ne postoje definitivni testovi za utvrđivanje potrebe za intervencijom. Stoga je važno da ljekari ne propuste sindrom moguće patološke tuge.

Doktori predviđaju skoru smrt voljenih pacijenata treba procijeniti potencijalne faktore rizika za tešku tugu (neadekvatna socijalna podrška, usamljenost, postojeća mentalna bolest, ovisnost o alkoholu ili drogama) i emocionalno pripremiti pacijente. Iako su metode pomoći individualne u svakom slučaju iu svakoj fazi tuge, liječnici bi trebali pomoći pacijentu da prihvati gubitak voljene osobe, nauči da se nosi s pokojnikom i razvije nove odnose. Ljekari bi također trebali tražiti simptome kao što su odgođeno žalovanje, depresija ili samoubilačke misli, te povećana upotreba alkohola i droga. Nenormalno ožalošćenim pacijentima treba da pomognu profesionalni psihoterapeuti.

LEKCIJA №43.

Reanimacija – revitalizacija organizma – usmjerena je na obnavljanje vitalnih funkcija, prvenstveno disanja i cirkulacije krvi, osiguravajući tkiva dovoljnom količinom kisika.

Zadaci reanimacije:

Borba protiv hipoksije (hipoksija - gladovanje tkiva kiseonikom)

Stimulacija slabljenja tjelesnih funkcija

Zatajenje disanja može biti uzrokovano brojnim faktorima:

- opstrukcija disajnih puteva stranim telom (opstrukcija disajnih puteva)

- otrovne iritirajuće supstance

- oštećenje grudnog koša ili pluća

- utapanje

- električna ozljeda

- neke droge (narkotik - morfij)

- anafilaktički i druge vrste šoka

Reanimacija se započinje i provodi u slučaju kada nema disanja, a srčana aktivnost je prestala, ili su obje funkcije depresivne do te mjere da u praksi ni disanje i cirkulacija krvi ne obezbjeđuju potrebe organizma, prvenstveno kisika. (hipoksija), tj. na početku terminalnog stanja.

Vazdušni pristup. Postignuto ako lijeva ruka mjesto ispod vrata u komplikaciji supinacije, desno na čelu. Dovoljno snažnim pokretom treba ispraviti glavu. U tom slučaju, vrat se rasteže, jezik se podiže i odmiče od stražnjeg dijela ždrijela, čime se eliminira prepreka na putu zraka. Uz pomoć prstiju ili usisavanja, svi strani predmeti se uklanjaju iz usta i grla.

Obnavljanje disanja.

Kod umjetnog disanja po metodi "usta na usta" potrebno je pacijentu zabaciti glavu što je više moguće, stavljajući mu ruku ispod vrata. Zatim se pacijentove nozdrve stisnu palcem i kažiprstom druge ruke. Širom otvore usta i duboko udahnuvši, čvrsto pritisnu usta na usta pacijenta i udišu vazduh u njega.

Zapamtite! Ventilacija je efikasna ako vidite podizanje i spuštanje grudnog koša; osjetiti otpor pluća kada se šire; čujete zvukove vazduha dok izdišete.

Obnavljanje cirkulacije krvi. Izvodi se zatvorenom (indirektnom) masažom srca. Kontraindikacije za zatvorenu masažu srca: prodorne rane grudnog koša; masivna zračna embolija; pneumotoraks, tamponada srca.

T h e n i c a m a s a s a Najudobniji položaj za pacijenta je ležeći na leđima, na krutoj podlozi (pod, sto, tlo itd.). Medicinski radnik treba da bude na lijevoj strani, klečeći ili stojeći ako se pacijent nalazi na krevetu ili stolu.

Pojas i kragna košulje pacijenta se otkopčavaju, a kravata se skida.

Dlan desne ruke položen je na donju trećinu grudne kosti, okomito na njegovu osu. Osnova šake treba da bude 1,5-2,5 cm iznad mesnog nastavka. Dlan leve ruke je postavljen na zadnju površinu desne ruke pod uglom od 90. Osnova leve ruke treba da bude okomita na osnovu desne ruke. Dovedite obje ruke i prste u položaj maksimalne ekstenzije.

Potisak s obje ruke treba biti oštar (koristeći tjelesnu težinu), osiguravajući pomak grudne kosti za 3-4 cm, a sa širinom grudnog koša - za 5-6 cm.

Nakon guranja, grudi se trebaju ispraviti, dok se ruke ne uklanjaju, ali ne sprječavaju da se ispravi.

Masažu srca treba kombinovati sa veštačkom ventilacijom pluća. Potisak rukom se vrši tokom izdisaja pacijenta.

Zapamtite! Eksterna masaža srca je efikasna ako se pri svakom pritisku pojavi puls na karotidnoj arteriji; sa svakim pritiskom pojavljuju se novi tipovi elektrokardiografskih artefakata. Zjenice pacijenta reaguju na svjetlost suženjem.

Indirektna masaža srca se izvodi brzinom od 60 šokova u minuti, na kraju svakog 5. šoka - 1 udisaj (5:1) To je kada dva spasioca vrše masažu srca.

Ako masažu srca izvodi jedna osoba, onda na kraju 15 potiskivanja - 2 udisaja (15:2).

U nedostatku znakova djelotvornosti mjera reanimacije nakon 30 minuta od početka njihove primjene, može se pretpostaviti prisustvo teškog oštećenja mozga i sumnjati u uputnost daljnje reanimacije.

biološka smrt. To je nepovratni prestanak vitalne aktivnosti organizma nakon kliničke smrti.

Činjenicu smrti pacijenta utvrđuje samo ljekar. On u istoriji bolesti bilježi dan, sat i minute od početka bolesti.

Znakovi biološke smrti:

1) nedostatak otkucaja srca, pulsa, disanja, reakcije zenica na svetlost;

2) zamućenje i sušenje rožnjače oka;

3) kada se oko stisne, zenica je deformisana i podseća na suženo mačje oko (simptom "mačje oko");

4) hlađenje tela i pojava mrtvih mrlja;

5) ukočenost.

Ovaj neosporni znak smrti javlja se 2-4 sata nakon smrti.

GUBICI. SMRT. IZVINI.

OPREMA RADNOG MJESTA

Model je univerzalan

Rukavice

Des. Sredstva

Potvrda o smrti

Istorija bolesti

Gaza i jastučići od gaze

Olovka ili hemijska olovka

listovi

Ležeća kolica

emocionalne faze tuge

Prije nego što govorimo o pomoći pacijentima s gubicima, vjerovatno bismo trebali odlučiti na šta mislimo kada govorimo o gubicima. Šta se krije iza ovog koncepta "gubitak"? To može biti gubitak posla, i gubitak ekstremiteta kao posljedica amputacije, i gubitak sposobnosti samostalnog kretanja kao posljedica bolesti, te gubitak samostalnosti, vida i gubitak velike količine novca, i gubitak seksualnih funkcija, i gubitak djeteta jednog od roditelja kao posljedica razvoda, i nadolazeća smrt i, na kraju, gubitak samog života. Štaviše, kada govorimo o gubitku života, mislimo i na onoga koji nas je napustio, izgubivši život, i na one koji doživljavaju gubitak zbog smrti voljene osobe. Život je niz gubitaka.

Medicinske sestre često imaju posla sa pacijentima koji se suočavaju sa gubitkom. Prirodna reakcija osobe na gubitak je osjećaj tuge, žalosti. Ukoliko pacijent i njegova porodica ne iskuse tugu u vezi sa gubitkom, mogu imati različite emocionalne, mentalne i socijalne probleme. Osjećaj tuge pomaže osobi da se prilagodi gubitku.

Zdrava osoba je rijetko zaokupljena mišlju o smrti i, vjerovatno, to je prirodno za ljude zauzete svakodnevnim brigama. Medicinsko osoblje, koje se češće od drugih suočava sa gubicima, uključujući i smrt, često ne samo da „profesionalno“ pristupa ovim događajima, već i pokušava da se zaštiti od njihovog uticaja, postajući rigidniji i povučeniji. Naravno, takve "profesionalne" kvalitete ne mogu pomoći da se u potpunosti shvati ozbiljnost gubitka i organizira pristojna skrb za pacijente. Samo duboko razumevanje svih procesa koji se dešavaju u ljudskom telu u vezi sa gubitkom, želja da se razume sam pacijent, čitav niz psihičkih, duhovnih, društvenih i, naravno, fizičkih patnji koje doživljava do posljednju sekundu svog života, pomoći će medicinskom osoblju da se brine o i zaista profesionalno brine.

Svaka osoba drugačije reaguje na gubitak. Ali, ipak, postoji grupa određenih reakcija na gubitak.

Godine 1969., jedna od osnivačica pokreta za svijest o smrti, dr. Elizabeth Kubler-Ross (SAD), identificirala je 5 emocionalnih faza kroz koje osoba prolazi kada dobije vijest o gubitku (smrti). Vrijeme koje je potrebno svakoj osobi da prođe kroz 5 faza je čisto individualno. Štaviše, često se osoba može kretati iz jedne faze u drugu, kako naprijed, tako i vratiti se na već pređenu fazu. Psihološki šok, posebno ako je ovaj gubitak iznenadan, može se pretvoriti u mentalne napade i histeriju. Šok dovodi do reakcije poricanja ("To ne može biti!") je prva faza emocija. S druge strane, odgovor poricanja pomaže da se ono što se dogodilo postepeno sagledava. Ali ako postane nametljiv, traje dugo, pacijent može imati određene probleme. Reakcija poricanja može ometati planove za budućnost, one oko vas ili propisani tretman.

Kako se zdravstveno stanje pacijenta pogoršava, poricanje mogućnosti neminovne smrti može se kombinovati sa predosjećanjem prave situacije, au nekim slučajevima čak i s potpunom sviješću o neizbježnosti smrti. Ponekad osoba počinje od priznavanja prisustva bolesti i mogućnosti smrti, a zatim „sklizne“ nazad u fazu poricanja, koja ga održava do tačke u kojoj je spremna da prihvati stvarnost. Ponekad poricanje dovodi do želje za izolacijom od drugih. Svi pokušaji utjehe se odbijaju. Istovremeno, kod nekih pacijenata reakcija poricanja traje do posljednje minute života, u nekim slučajevima praćena neopravdanim optimizmom. Za neke pacijente, poricanje dovodi do teške ukočenosti. Ovo je prilično teška emocionalna reakcija koja zahtijeva hitnu akciju.

Sljedeća reakcija na gubitak je pogoršana reakcija ljutnje, ljutnje, upućen i sebi i onome ko je odgovoran za ono što se dogodilo. Ljutnja može biti usmjerena na porodicu ili staratelje. To otežava prihvatanje brige ili ograničenja povezanih s bolešću. Onaj ko je pretrpio gubitak ili uoči njega je ljut, ogorčen. Pita se: “Zašto mi se to tačno dogodilo?”. On pati od ove misli. Spreman je na sve, samo da vrati izgubljeno ili spreči gubitak. Ljutnja često izaziva druge dublje emocije kao što su strah i razočaranje. Ponekad, kada komunicirate, može se činiti da je ogorčenje usmjereno na vas, a zapravo - na trenutnu situaciju. Po pravilu, nešto koči pacijenta i on ne može (ili ne želi) da izvuče svoj bijes na porodicu ili prijatelje, pa ga izvlači na vas ili druge medicinske radnike čak i na manje radnje.

Pokušavam da se dogovorimo"pregovaranje" sa višim duhovnim bićem je sledeća, treća faza oplakivanja gubitka. Osoba obećava "Njemu" da će nešto učiniti ako mu "On" pruži priliku da doživi određeni datum ili izliječi sebe ili svoju voljenu osobu.

U nekim slučajevima, osjećaj tuge povezan s gubitkom može se promijeniti depresija. Ali, s druge strane, žalovanje pomaže žrtvi da se navikne na nju i da shvati njen puni značaj u njegovom životu.

Osoba koja pati od depresije doživljava zbunjenost i očaj. U nekim slučajevima, u takvom stanju depresije, počinje stvarno osjećati blizinu gubitka, tugu u vezi s prošlim problemima, ogorčenost zbog neostvarenih planova. On zaista oseća blizinu smrti. U tom periodu osoba često plače, otuđena je, gubi interesovanje za kuću i svoj izgled. On se brine samo za svoju udobnost i voljene osobe. U ovom trenutku, morate dati osobi priliku da progovori, ne pokušavajući je ohrabriti ili uvjeriti da morate biti zahvalni sudbini na prošlim životnim radostima. Neki muškarci posebno teško podnose ovaj period, jer smatraju da muškarac nema pravo da bude tužan i da plače.

I konačno, poslednja faza - prihvatanje gubitka može se posmatrati kao najpozitivnija reakcija, jer je praćena velikom željom da se učini sve što je moguće da se ublaži bol gubitka. Ali u nekim slučajevima, za one koji su doživjeli gubitak, prihvaćanje beznađa situacije vodi samo jednoj stvari - želji da se odmore, zaspi. To znači oproštaj od života, svijest o kraju.

Ove reakcije se često pojavljuju u različitim sekvencama, a neke od njih se mogu pojaviti istovremeno. Ponekad se poniznost, koncept gubitka opet zamjenjuje reakcijom poricanja. Pacijent pravi nerealne planove za blisku ili čak dalju budućnost.

Govoreći o iskustvu tuge povezanom sa smrću voljene osobe, neki istraživači ovog problema napominju da faze iskustva tuge ne slijede uvijek jedna za drugom u slijedu koji je opisan. Teška tuga povezana sa gubitkom voljene osobe može trajati od 6 do 12 mjeseci, a tuga koja dolazi nakon toga može trajati od 3 do 5 godina.

Ako iznenadna smrt, posebno mladih, izazove težak šok za rodbinu i prijatelje umrlog, onda je stanje koje nastaje kao posljedica dugotrajne hronične bolesti (AIDS, neoperabilne onkološke bolesti, ozljede kičmene moždine) praćeno razne patnje koje vode do bolne smrti. Teške hronične bolesti dovode do promjena ličnosti koje mijenjaju pogled osobe na život i smrt. Palijativno zbrinjavanje je dizajnirano da ublaži takvu patnju.

Medicinska sestra mora biti u stanju da se nosi sa pogoršanjem zdravlja pacijenta i njegovom smrću, tj. ona, kao i ostali članovi tima za palijativno zbrinjavanje (liječnici, socijalni radnici, bliski rođaci i prijatelji, propovjednici vjere, itd.), mora biti u stanju emocionalno pripremiti pacijenta da prihvati neizbježnu smrt. Medicinska sestra uvijek treba dati pacijentu priliku da se nekome obrati za podršku, podstiče njegovu sposobnost tugovanja, jer mu to pomaže da se nosi sa svojim osjećajima. Veoma je važno da sestra može skrenuti pažnju pacijenta sa bolesti i pripremiti se da proces umiranja bude što lakši i neopterećeniji za samog pacijenta i njegovu rodbinu i prijatelje oko njega.

Najvažnija stvar koju bi pacijent želeo da čuje tokom predstojećeg neizbežnog kraja: „Šta god da se desi, nećemo te ostaviti“. I treba imati na umu da komunikacija s njim ne bi trebala biti samo verbalna. Dodir (držanje za ruku, rame), sposobnost pronalaženja kontakta sa pacijentom za dobru komunikaciju je veoma važna. Da bi se pacijentu pružila podrška, treba mu dati mogućnost da izrazi svoja osjećanja, čak i ako je to osjećaj ljutnje, tuge. Nema potrebe da sprečavate ispoljavanje negativnih emocija. Takt, izdržljivost, pažnja, osjetljivost, empatija, milosrđe pomoći će sestri da osvoji pažnju kako pacijenta tako i njegove rodbine.

U komunikaciji s pacijentom treba uzeti u obzir svoje ponašanje, mjesto razgovora, čak i držanje. Ako pacijent leži, postavite stolicu pored kreveta i sjednite tako da oči sestre i pacijenta budu u istom nivou. To mu omogućava da se nada da sestra ne žuri i da ima dovoljno vremena da sasluša pacijenta i razgovara s njim. Uvijek treba imati na umu da čak i ako je vaš pacijent neizlječivo bolestan, on sam ponekad ne osjeća strah i očaj sve dok u očima drugih ne vidi strah i očaj zbog svog uzroka. Pacijent može da pogodi svoju dijagnozu po vašim očima, izrazima lica, gestikulaciji, tj. govorom tela. Ne treba se pretvarati, biti veseo, lagati, izbjegavati direktan i iskren razgovor. Pacijent će uvijek osjećati lažni optimizam i prestaće da priča sa sestrom o svojim strahovima, povući će se u sebe. Nedostatak poštenja medicinskog osoblja, uključujući medicinske sestre, u slučaju kada pacijent želi da zna šta ga čeka, ponižava pacijenta, tjera ga da igra ulogu, da se pretvara.

Nažalost, u velikoj većini naših zdravstvenih ustanova nije uobičajeno govoriti istinu o dijagnozi i prognozi osuđenim pacijentima. Postoji princip: "Laži u pomoć." Navodno, ova laž pomaže u održavanju nade. Međutim, lažni optimizam uništava nadu. Štaviše, i doktori i medicinske sestre postupaju po ovom principu. Najvjerovatnije je to zbog nemogućnosti prijavljivanja loših vijesti. Pritom se potpuno zanemaruje da fokusiranje samo na pozitivno u životu čovjeka spušta, opušta i vara, čini ga nestabilnim u tuzi. Ne može da se nosi sa nesrećom koja ga je zadesila.

Šta možete reći osobi koja umire? Ko ima pravo da čovjeku na samrti kaže istinu? I na kraju, kako prenosite loše vijesti? Ova etička pitanja rješavaju se u medicinskim ustanovama kao što je hospicij. U našoj zemlji pravo da pacijentu i njegovoj rodbini obavesti o dijagnozi ima lekar. Sestra, koja provodi više vremena sa pacijentom i njegovom rodbinom nego sa doktorom, treba da bude u mogućnosti da sa pacijentom (ako želi) i njegovom rodbinom razgovara o pitanjima koja se javljaju u vezi sa informacijama dobijenim od lekara. U ovom slučaju treba imati na umu da će loše vijesti koje je prijavio liječnik značajno promijeniti pacijentov pogled na vlastitu budućnost.

U komunikaciji sa pacijentom, odgovarajući na njegova pitanja o budućnosti, medicinska sestra treba da vodi računa i o fizičkom stanju pacijenta, i o karakteristikama njegove ličnosti, i o njegovom emocionalnom raspoloženju, i o njegovom svjetonazoru i, konačno, o njegovoj želji da zna ili da ne zna šta ga čeka u budućnosti i kako će biti. Komunikaciju sa pacijentom treba graditi istovremeno na dva principa: s jedne strane, nikada ne varati; s druge strane, da se izbjegne bezdušna iskrenost. Mora se imati na umu da kombinacija istinitih informacija sa stalnom podrškom i ohrabrenjem gotovo uvijek dovodi do rađanja nade. Ali istovremeno, ako pacijent ne želi da svoju bolest doživljava kao neizlječivu, ako ne želi razgovarati o smrti, onda bi bilo pogrešno razgovarati o tome s njim. Ima i pacijenata koji su svjesni približavanja smrti i pitaju sestru: “Kako će biti?” ili "Kada će to biti?" pacijent ima pravo da dobije ovu informaciju, jer svako ima pravo da na svoj način raspolaže posljednjim danima.

Ako nekoga posetite, neka mu bude potpuno jasno da sve vreme koje imate - neka mu pripada 5 minuta u potpunosti, da u ovih 5 minuta vaše misli neće biti zaokupljene ničim drugim, da nema osobe svijet, značajniji za vas od njega.

I osim toga, ćuti. Neka se brbljanje povuče, ustupite mjesto dubokoj, sabranoj tišini, punoj istinske ljudske brige. Tišinu nije lako naučiti. Sjednite, primite pacijenta za ruke i mirno recite: "Drago mi je što sam s vama..." i umuknite, budite s njim. Ne trebaju mu beznačajne riječi i površne emocije. Neka mu vaša posjeta bude radost. I otkrićete da u jednom trenutku ljudi postaju sposobni da ozbiljno i duboko govore o malom što je vredno reći. Otkrit ćete nešto još nevjerovatnije: da i sami možete govoriti na ovaj način (Surozhsky A., 1995).

Ovako to opisuje mitropolit Suroški Antonije u svojoj knjizi „Život. Bolest. Smrt." osećanja kroz koja je morao da prođe kada je svojoj majci rekao da je njena operacija raka bila neuspešna: „Sjećam se da sam otišao kod nje i rekao da je doktor zvao i rekao da operacija nije uspjela. Ćutali smo, a onda je majka rekla: "Onda ću umrijeti." A ja sam odgovorio: "Da." A onda smo ostali zajedno u potpunoj tišini, pričajući bez riječi. Mislim da nismo ni o čemu razmišljali. Stali smo u lice nečega što je ušlo u život i sve u njemu preokrenulo... I bilo je to nešto konačno što smo morali da upoznamo, još ne znajući kako će to uticati. Ostali smo zajedno i ćutali koliko su naša osećanja zahtevala. A onda je život krenuo dalje."

Treba imati na umu da je strah od smrti ponekad povezan sa strahom od samog procesa umiranja, koji je u slučajevima hronične neizlječive bolesti obično praćen pojavom ili povećanjem bespomoćnosti zbog mogućeg gubitka fizičkih sposobnosti ili normalnog stanja. funkcije tijela, osjećaj ovisnosti o drugima i povezan s tim osjećajem.poniženje. Da bi uvjerili pacijenta i njegovu rodbinu da njihova voljena osoba neće biti napuštena, već će biti zbrinuta do posljednjih minuta, može potrajati dosta vremena.

Važno je nadahnuti pacijenta da niko neće niti ubrzati smrt niti mu umjetno produžiti život. Neki smatraju da se za život treba boriti do kraja i ne postavljaju nikakva pitanja o nadolazećoj smrti. Pacijent može pratiti i najmanje promjene i tumačiti ih kao znakove poboljšanja ili pogoršanja svog stanja. U svakom slučaju, znajući da je osuđen na propast, treba se boriti za kvalitet života, a ne za njegovo trajanje. Istovremeno, treba se složiti s takvim odlukama pacijenta kao što su odbijanje hrane i posjetitelja, ili, obrnuto, želja da ih vidi, želja da sjedi ili leži u krevetu. Ako pacijent odbije njegu u vezi s pružanjem pomoći pri kretanju, okretanju u krevetu, koliko je to moguće, treba udovoljiti njegovim zahtjevima. Bit će mu olakšanje ako shvati da je bolje prekinuti ovu besmislenu borbu za život i prepustiti se prirodnoj smrti. Istovremeno treba nastaviti osnovnu njegu, usmjerenu na obavljanje higijenskih procedura koje osiguravaju čistoću i prevenciju dekubitusa. Primijenite takve opuštajuće postupke kao što su duboko disanje, trljanje i masaža leđa, udova itd.

PRINCIPI USLUGE BOLESNIKA U HOSPISU

„Sposobnost da se živi dobro i

umrijeti je ista nauka"

Epikur

Svjetsko medicinsko udruženje je 1981. godine usvojilo Lisabonsku deklaraciju – međunarodni skup prava pacijenata, među kojima se proglašava i ljudsko pravo na dostojanstvenu smrt. Ali još ranije, u većini civiliziranih zemalja, pojavile su se posebne medicinske ustanove, a potom i javni pokret za pomoć umirućim ljudima. Kod nas je riječ "hospis" još uvijek malo poznata.

Hospicije nisu samo specijalizirane bolnice za umiruće. Oni su na mnogo načina negacija "samo bolnice". Razlika između hospicija i "samo bolnice" nije samo u tehničkoj opremljenosti, već i u drugačijoj filozofiji liječenja, prema kojoj se hospicijskom pacijentu obezbjeđuje neophodan "životni prostor" u njegovom stanju. Osnovna ideja filozofije hospicija je vrlo jednostavna: umirućem je potrebna posebna pomoć, može mu se i treba pomoći da prođe ovu granicu.

U hospiciju se osobnost (želje pacijenta, njegove emocionalne reakcije) stavlja u prvi plan.

Hospis su takvi uslovi života pacijenta, takav njegov način života, kada je aktuelna sadašnjost, a ne budućnost. Napravljeni su da ispune posljednju želju svojih pacijenata.

Specijalisti u hospicijama naglašavaju da čitav period terminalnog stanja njihovih pacijenata prolazi u pozadini misli o smrti, i to je ono što daje posebnu tragičnu boju najtežim fizičkim i psihičkim patnjama umirućih. Ovo je psihološka realnost s kojom se doktor mora suočiti kada je suočen sa dilemom reći ili ne reći istinu pacijentu. Za mnoge laži, propusti ljekara i medicinskog osoblja u ovakvim situacijama postaju dodatni izvor patnje, pogoršavajući stanje beznađa i napuštenosti.

U hospicijama se nikome ne nameće istina o neizbježnosti skore smrti, ali se istovremeno na ovu temu otvoreno razgovara sa onima koji su spremni, koji to žele. Izbor se daje pacijentu. Iskustvo hospicija, prije svega, negira "svetu laž" kao inertan običaj koji zanemaruje individualni, lični pristup.

Praksa hospicija općenito je ozbiljno prilagodila vrijednosti. smjernice za profesionalnu medicinsku etiku. Nemoral, beznađe, nehumanost uskraćivanja svim osuđenim pacijentima informacija o tome šta ih čeka prvo je etički shvaćen u hospicijama, a potom je pravo pacijenta na informaciju postalo univerzalna vrijednost savremene profesionalne etike ljekara.

Uklanjanje bolova je pitanje od najveće važnosti. Hronični bol menja stavove, pogled na svet čoveka. U stanju je da "otruje" odnos pacijenta sa svim ljudima oko njega. Bol je u stanju da istisne moralne potrebe, moralnu motivaciju ponašanja.

No, iskustvo iz hospicija najbolje je pokazalo da se bol obično može kontrolirati kod najtežih pacijenata.

Formiranje medicinskih i socijalnih principa hospisne djelatnosti (1958-1965) je prije svega stvaranje metodologije za integrirani pristup liječenju i prevenciji boli, odnosno korištenje u tu svrhu, dodatno na razne lijekove protiv bolova, također psihotropne lijekove, kemoterapiju protiv raka i dr.

Stavljanje boli pod kontrolu je prva, ali ne i jedina funkcija hospicija, u kojoj medicinsko osoblje nastoji da uzme u obzir i druge specifične potrebe umiruće osobe, neumorno praćenje bolesnika, kompetentna procjena različitih simptoma (kratkoća daha, nedostatak apetit, čirevi od dezerta) - sve su to obavezni atributi profesionalizma doktora, medicinskih sestara, medicinskih psihologa u hospicijama. Mogućnost pružanja fizičke udobnosti osuđenom pacijentu, kada mu stradaju mnoge funkcije, u velikoj mjeri zavisi od tehničke opremljenosti hospicija sa modernim funkcionalnim krevetima, antidekubitus madracima, kadama koje mijenjaju ugao nagiba uz pomoć kontrolni sistem i tako dalje.

Briga o fizičkom komforu pacijenta u hospiciju organski je spojena sa brigom o njegovom psihičkom komforu. Pacijent bi od prvog susreta sa medicinskim osobljem trebao osjetiti da će biti siguran ovdje, u hospiciju, da je došao tamo gdje smatraju da im je prva dužnost brinuti se o njemu i njegovim najmilijima.

Hospicijski doktori i medicinske sestre su specijalisti za palijativnu njegu, potpuno novu medicinsku specijalnost koja proučava proces završetka života. Cilj palijativnog zbrinjavanja je ostvarivanje prava osobe na dostojanstvenu smrt. Specijalisti palijativnog zbrinjavanja ispovijedaju sljedeću estetsku vjeru: ako je nemoguće prekinuti ili čak usporiti napredak bolesti, kvalitet života pacijenta postaje važniji od njegovog trajanja.

SZO definira palijativnu skrb kao aktivnu holističku skrb za pacijente čije se bolesti ne mogu izliječiti. Od najveće važnosti je kontrola boli i drugih simptoma, kao i pomoć kod psihičkih, socijalnih i duhovnih problema. To je postizanje najbolje moguće njege kao i života za pacijenta i njegovu porodicu.

Ako je nemoguće izliječiti pacijenta, onda moramo pokušati olakšati sudbinu neizlječenog. On nastavlja da živi i treba mu dostojanstven odlazak iz života.

U hospicijama se razvija poseban odnos između doktora i medicinske sestre. Ovo je jednak posao. Uloga medicinske sestre nije ograničena na izdavanje lijekova ili injekcije. Svakodnevno viđa pacijenta, donosi odluke ekstremne situacije kada doktora možda nema.

U Rusiji je set prava pacijenata prvi put formulisan tek 1993. godine, ali se pravo na dostojanstvenu smrt tamo ni ne pominje. Pa ipak, prvi hospicij u našoj zemlji pojavio se već 1990. godine u Sankt Peterburgu.

Slične institucije postoje u Moskvi i mnogim drugim ruskim gradovima.

Osnovni principi hospicijskog pokreta su sljedeći:

Ne možeš platiti smrt

Hospis je kuća života, a ne smrti,

Smrt je, kao i rođenje, prirodan proces, ne može se požuriti ili usporiti,

Hospis je sistem sveobuhvatne medicinske, psihološke i socijalne skrbi za pacijenta,

Hospicij nisu zidovi, već ljudi koji su saosećajni, puni ljubavi i brige.

Prema željama bolesnika mora se postupati pažljivo, imajući u vidu običaj koji se razvio među ljudima, da se ispuni "posljednja želja" umirućeg, kakva god ona bila. Njegova primjena je obavezna u zdravstvenim ustanovama kao što su hospicije, koje su posebne medicinske i socijalne službe koje pružaju kvalifikovanu pomoć beznadežno bolesnima i umirućima. Štoviše, ispunjavaju se takve želje koje se najvjerojatnije ne bi mogle ispuniti da je pacijent u običnoj bolnici, na primjer, da svoju voljenu mačku ili psa drži blizu sebe, tj. jedino se u hospiciju u prvi plan stavlja ličnost pacijenta (njegove želje, emocionalne reakcije). Upravo je takav stav omogućio osuđenoj Džejn Zorzi, koja je umirala od raka u 25. godini, da kaže: „Ovaj hospis je najbolje mesto na svetu“.

U Rusiji još uvijek postoji vrlo malo hospicija, dok hospicijski pokret u svijetu postoji već više od četvrt stoljeća. I, kako naglašava tvorac prvog modernog hospicija (1967. godine u Engleskoj) S. Saunders: "... skrb za njegu ostaje kamen temeljac u održavanju skloništa za umiruće." Nova filozofija, novi pogled na svijet, pružanje medicinske i tehničke pomoći umirućima, koji po pravilu pate od jakih bolova, sve većeg pogoršanja funkcije vitalnih organa, omogućavaju zaposlenima u hospiciju da osiguraju prihvatljiv kvalitet života. , i stoga dostojanstvena smrt.

Latinska izreka kaže da je najodređenija stvar u životu smrt, a najneodređeniji je njegov čas. Stoga, s jedne strane, čovjek uvijek mora biti spreman na smrt, ali s druge strane, on smrt doživljava kao nešto što se može dogoditi svakome, ali ne i njemu. U hospiciju pacijenti žive za danas i fokusiraju se na događaje određenog dana. Hospicij nije Kuća smrti, to je Kuća života. Dom u kojem se ublažava bol.

Smrt je obično zastrašujući, zastrašujući događaj. Mnogi razlozi nas sprečavaju da se mirno suočimo sa smrću. Ali u isto vrijeme, razvijene zemlje su akumulirale mnogo činjeničnog materijala o smrti i umiranju. Stvorene su organizacije koje ujedinjuju napore medicinskih radnika, sveštenika, filozofa, pisaca, da pomognu beznadnim pacijentima.


Testovi

  1. Činjenica P.-ove smrti glasi:

c) bolničar

  1. Evidentiranje izjave o činjenici smrti vrši se u:

b) sveske na recept

c) dnevnik prijenosa dužnosti

  1. Vrijeme za proglašenje smrti: Akcije m/s:

a) odmah A) odnesite leš na obdukciju

b) nakon 2 sata razdvajanja

B) vezuje donju vilicu, spušta kapke

C) svlači se, leži na leđima, pokriva

list

D) pravi belešku na butini

  1. Odmah nakon konstatacije smrti u bolnici, m/s mora:

a) napraviti natpis na butini leša

b) skinite se, legnite na leđa, pokrijte čaršavom

c) odvesti na odjel patologije

  1. Nakon konstatacije smrti, leš se ostavlja u odjeljenju za:

a) 0,5 sati

u 5:00

  1. Prije slanja na patoanatomski odjel, m/s ispisuje na butinu leša:

a) Puno ime, broj i / b

b) br. i/b, odjel

c) datum smrti, puno ime i prezime

  1. Dragocjenosti oduzete od preminulog izdaju se rodbini uz potvrdu:
  1. Oni koji su umrli u bolnici podležu obdukciji:

a) samo sa nejasnom dijagnozom

b) samo mladi

  1. Dušek, jastuk, ćebe, posteljina nakon smrti predmeta se šalje na:

a) veš

b) u des. kamera

c) u pranju - posteljina, u dez. kamera - sve ostalo

  1. Kakav je tretman kreveta i noćnog ormarića pokojnika:

a) rastvor furacilina

b) alkohol 96 stepeni

c) 3% rastvor hloramina

  1. Koliko se potvrda popunjava za umrlog:
  1. Kako se zove prva faza žalosti?

a) reakcija poricanja

b) depresija

c) prihvatanje gubitka

  1. Koje godine je otvoren prvi moderni hospicij?

14. Koliko brzo se izvodi indirektna masaža srca:

a) 40 udaraca u minuti

b) 60 udaraca u minuti

c) 50 udaraca u minuti

  1. Nakon koliko sati počinje mortis ukočenost?

a) 2-4 sata

b) 1-2 sata

c) 3-5 sati

  1. Trajanje kliničke smrti:

3. aBV, bAG 11. b

LEKCIJA №43.

TEMA: Gubitak, smrt i tuga.

ZNATI:

1. Emocionalne faze tugovanja.

2. Koncept i principi palijativnog zbrinjavanja.

3. Uloga medicinskog osoblja u palijativnom zbrinjavanju.

4. Principi njege pacijenata u hospicijskom okruženju.

5. Uloga sestre u zadovoljavanju potreba osuđenog pacijenta.

6. Sestrinska pomoć porodici osuđenih.

7. Koncept "bola", vrste bola. Faktori koji utiču na osjećaj boli. Rješenje za proces njege za bol.

8. Faze terminalnog stanja i njihove kliničke manifestacije.

biti u mogućnosti da:

1. Procijenite reakciju porodice i voljenih osoba na gubitke i njihovu sposobnost da se na njih prilagode.

2. Pružiti njegu ožalošćenoj porodici.

3. Procijenite intenzitet bola.

4. Sprovedite intervencije njege kako biste smanjili bol.

5. Provesti sestrinski proces u pružanju palijativnog zbrinjavanja na primjeru kliničke situacije.

6. Pripremiti tijelo umrlog za prijenos na odjel patologije.

Vježbati:

1. Tehnika utvrđivanja smrti i rukovanja lešom.

Naziv elementa lekcije Vrijeme u minutama.
1. Provjera prisutnih na praktičnom času, spremnost za čas i objašnjenje postupka izvođenja časa. 2. Zapisivanje u dnevnike o vaspitnoj praksi teme nastavnog časa, zapisati - znati, umjeti, vježbati. 3. Ispitivanje učenika uz pomoć testova 4. Objašnjenje nove teme i sastavljanje sažetka lekcije 5. Razrada manipulacija


Svidio vam se članak? Podijeli sa prijateljima!