Uzročnik mikrobiologije gonoreje. Gonococcus i gonokokne infekcije

Uzročnik mikrobiologije gonoreje. Gonococcus i gonokokne infekcije

Gonococci su gram-negativni, nepomični, nekapsulirani diplokoki koji ne stvaraju spore. U razmazima, kokice leže jedno na drugom i po obrisu su slične zrnima kafe. Ima ćelijsku strukturu karakterističnu za gram-negativne mikroorganizme i može se razmnožavati izvan i unutar ćelija domaćina. Nema intraspecifičnih opcija.

Neisseriae gonorrhoeae (gonokok) je uzročnik gonoreje, vrlo zarazne polno prenosive infekcije. Bolest je bila poznata starim Kinezima, Egipćanima, nama, Jevrejima. Ime je dobila po dvije nestale grčke riječi - sjeme i rhein - expiration, odnosno bolest koja se prenosi sjemenom tekućinom. Tako su je zvali Galen na početku nove ere. Gonococci nazivaju se i diplokoki - ovo ime mu je dao njemački liječnik Albert Neisser, koji ga je 1879. otkrio u gnojnom iscjetku uretre, grlića materice i konjuktive očiju. Uzročnik je dobio ime po Neiseru - Neisseriae gonorrhoeae.

Gonococcus. opšte karakteristike

Gonoreja je bolest praćena iscjedakom iz urogenitalnog trakta, prvo tečnim, vodenastim, a potom gnojnim. Period inkubacije je kratak - 3-5 dana. U prvim danima bolesti gonokoki se nalaze kako slobodno leže u seroznom eksudatu ili su pričvršćeni za epitelne ćelije. Kada iscjedak postane gnojan, kokice se fagocitiraju i mogu se vidjeti u citoplazmi gnojnih stanica (dolimorfononuklearni neutrofilni leukociti). U jednoj ćeliji može biti od 20 do 100 gonokoka, koji, kada se apsorbiraju, ne umiru i ostaju virulentni. U kasnoj fazi bolesti mogu se naći izvan ćelija, au fazi formiranja hroničnog procesa često se uopće ne nalaze.

Gonococci - vrlo hiroviti mikrobi, ne rastu na običnim hranjivim podlogama, teško ga je uzgajati na obogaćenim podlogama posebno pripremljenim za njih. Bolje rastu na nešto nižoj (do 35,5°C) temperaturi u prisustvu kiseonika i 10% CO 2 .

Opisane su 4 vrste kolonija:
- gonokoke tipa 1 i 2 formiraju virulentni gonokoki;
- gonokoki 3 i 4 tipa - nevirulentni.
Koke koje formiraju uši tipa 1 i 2 imaju pili - faktor prianjanja. Sa pilijem se bakterija veže za ćelije cilindričnog epitela uretre, leuko materice, rektuma i ne fagocitira, već naseljava ćelije ovih odjela (kolonizacija). Vezanost je neophodan uslov za infekciju, samo bakterije koje imaju pili smatraju se patogenima.

Gonococci proizvode enzim indofenol oksidazu, koji katalizira redukciju molekularnog kisika, bez obzira na vodikov peroksid. Oksidazni test se koristi za identifikaciju kolonija u laboratorijskim kulturama. Gonococci , koji pripadaju svim tipovima, proizvode enzim koji cijepa sekretorni IgA koji se nalazi u mukoznim sekretima.

Unatoč činjenici da se gonokoki u tijelu pacijenta teško uništavaju, oni su izuzetno nestabilni u vanjskom okruženju. Vrlo brzo umiru na suncu i kada se osuše. U gnoju ili na posteljini na tamnom, vlažnom mjestu mogu trajati od 18 do 24 sata. Vrlo osjetljiv na dezinficijense, posebno na soli srebra. Temperatura +60°C ih ubija za 10 minuta.

Iako gonokoki podložni dejstvu savremenih antibiotika, rezistencija na lekove je sve veći problem, posebno u slučaju sojeva N. gonorrhoeae koji proizvode penicilinazu. Ovi sojevi su prvi put otkriveni u SAD-u početkom 1976. godine, a uvezeni su iz jugoistočne Azije i Filipina. Gen koji proizvodi penicilinazu (β-laktamazu) u gonokokama nalazi se u plazmidima sa nukleotidnim sekvencama sličnim onima koje daju otpornost na penicilin kod nekih gram-negativnih enterobakterija. Neki gonokoki mogu prenijeti svoje (3-laktamazne plazmide) na "seksualni" (konjugativni) način.

Gonococcus. patogenost

Gonococci oštećuju cilindrični epitel koji oblaže cerviks i rektum, kao i srednji (urogenitalni) epitel koji oblaže urinarni trakt. Vaginalna infekcija nije otkrivena jer je epitel koji oblaže vaginu odrasle žene keratinizirani slojeviti skvamozni epitel otporan na gonokoke. Prije puberteta, vagina je obložena mekšim, posebno receptivnim epitelom. Gonorejni vulvovaginitis kod djevojčica u prepubertetskom periodu može biti epidemijski i teško ga je liječiti. Promjene u epitelu s krajem puberteta potpuno isključuju ovaj oblik gonoreje.

Trenutno je konjunktiva oka važno primarno mjesto infekcije, a ovaj proces (gonorejski konjunktivitis i keratitis) aktivno oštećuje oko. Ophthalmia neonatorum - gonorejni konjuktivitis novorođenčeta, nastaje kada se oči fetusa inficiraju tokom prolaska kroz porođajni kanal. Obilan gnojni iscjedak iz oka novorođenčeta može stvoriti značajan pritisak ispod očnih kapaka. Ako se očni kapci nasilno otvore, gnoj može prskati. Ljekari i medicinsko osoblje koje liječe takvu djecu moraju pažljivo zaštititi njihove oči. Kod djece ili odraslih takva infekcija lako dovodi do sljepoće ili teškog oštećenja vida zbog upalnih promjena u strukturama oka.

Gonokokna infekcija iz muške uretre može se direktno proširiti na druge dijelove muškog reproduktivnog sistema. Kod žena može prodrijeti i u druge dijelove trakta, posebno u Bartholinove žlijezde i jajovode.

Sluzokoža materice je otporna na gonokoke, ali upotreba kontraceptiva može olakšati unošenje gonokoka u endometrij, povećavajući rizik od komplikacija u jajovodima. Infekcija jajovoda se obično javlja u prvom ili drugom menstrualnom ciklusu nakon infekcije, ali u nekim slučajevima se javlja i kasnije.

Uključivanje u upalni proces jajovoda (salpingitis) dovodi do njihovog značajnog uvrtanja i ožiljaka u slučaju kada bolest poprimi kronični oblik.

Ožiljci uretre kod muškaraca mogu dovesti do strikture ili obliteracije uretre na jednoj ili više žarišnih točaka.

Ponekad gonokoki migriraju iz genitourinarnog trakta u limfni sistem ili krvotok, formirajući udaljena žarišta infekcije (npr. endokarditis, perihepatitis i meningitis).

Gonokokemija je povezana s različitim lezijama kože iz kojih se mogu izolirati mikroorganizmi. Značajna manifestacija ekstragenitalne gonokokne infekcije je gnojni destruktivni artritis, koji je posebno čest kod osoba u dobi od 15 do 35 godina. Sa povećanjem broja slučajeva gonoreje, ekstragenitalne lezije postaju sve uočljivije.

Gonococcus. Izvori i putevi infekcije

Gonococci se nikada ne nalaze izvan ljudskog tijela, osim ako se ne nalaze u predmetima koji su nedavno kontaminirani gonorejnim sekretom. Stoga se gonorejske infekcije gotovo uvijek prenose direktnim kontaktom, uglavnom seksualnim odnosom. Izuzetno je rijetko da se gonoreja prenosi indirektno preko kontaminiranih predmeta,

Gonorejna oftalmija kod odraslih obično je slučajna. Infekcija iz urogenitalnog trakta se nenamjerno unosi u oči rukama samog pacijenta ili: druge osobe.

Vulvovaginitis kod djece se širi dijeljenjem posteljine, kupatila, toaletnih potrepština itd. Obično se dešava tamo gde deca žive u prenatrpanim stanovima.

Neliječene gonorejske infekcije imaju tendenciju da postanu hronične. U nedostatku liječenja ili neodgovarajućem liječenju, žene postaju bakterionosioci dugi niz godina nakon nestanka znakova bolesti. Kod 60-80% zaraženih žena bolest je asimptomatska. Otprilike 40% muškaraca je također asimptomatski.

Gonococcus. Laboratorijska dijagnostika infekcije

Za postavljanje dijagnoze gonoreje koristi se nekoliko mikrobioloških metoda. Razmazi, kulture i oksidazna reakcija su preliminarni testovi. Za postavljanje točne dijagnoze gonoreje i potvrđivanje rezultata preliminarnih testova koristi se metoda fluorescentnih antitijela i reakcija fermentacije ugljikohidrata.

bakterioskopska dijagnoza. Direktni razmazi genitalnog sekreta mogu biti obojeni po Gramu. Otkrivanje gram-negativnih diplokoka u gnojnim stanicama genitalnog eksudata snažan je argument u prilog činjenici da se radi o gonokokama. Ovo je posebno tačno ako se iscjedak uzima iz muške uretre, pri čemu, u slučaju tipičnog akutnog gnojnog uretritisa, bris obojen po Gramu koji sadrži jasno vidljive intracelularne diplokoke upućuje na tačnu dijagnozu.

Kod žena se tipične diplokoke mogu naći u razmazima materijala uzetih iz Bartholinovih i Skeneovih žlijezda u ranoj fazi bolesti. Ali samo na osnovu ovoga ne može se postaviti čak ni radna dijagnoza.

Razlozi kako:
1. gram-negativne diplokoke (ali ne i gonokoke) nalaze se izvan ćelija;
2. gonokoki se sami ili u paru pojavljuju izvan ćelija;
3. U ćelijama se nalaze gram-pozitivni mikroorganizmi sa morfologijom gonokoka.

Sve što se može reći o gram-negativnim diplokokama koje se nalaze izvan ćelija je da oni mogu biti gonokoki. Vrlo rijetko se unutar gnojnih stanica genitalnog eksudata nalaze gram-negativni diplokoki koji nisu gonokoki.

Razmaz pripremljen od gonorejnog eksudata treba da bude veoma tanak. Gonokoki reagiraju na bojenje po Gramu na način da se u slučaju gustog i neujednačenog razmaza može dobiti pogrešan rezultat. U slučaju kronične gonoreje, klice se obično ne nalaze u eksudatu.

Kulturološke metode su od posebnog značaja u dijagnostici hronične bolesti i proceni efikasnosti lečenja. Uzgoj "nježnih" gonokoka moguć je samo na posebno obogaćenim podlogama (krvni agar, ascitični agar itd.). Najpogodnije su posebne podloge s dodatkom antibiotika koji inhibiraju rast gljivica i bakterija roda Proteus, ali na koje su gonokoki neosjetljivi,

Razvijeni su posebni transportni mediji koji omogućavaju slanje sumnjivih kultura na dalju identifikaciju. U ovom slučaju se koriste epruvete sa poklopcima na navoj koji sadrže medijum i mešavinu vazduha i CO 2 . Nakon inokulacije materijala, rast gonokoka se održava 48-96 sati.

Prema modernim preporukama, materijal sumnjiv za izolaciju kulture gonokoka treba dobiti ne samo iz urogenitalnog trakta (endocervikalni kanal, prednja uretra), već i iz anorektalne regije i ždrijela. Rektalna gonoreja se može lako vidjeti. Prilikom pregleda homoseksualnih muškaraca neophodan je pažljiv rad sa upotrebom tampona. Kod žena je potrebno vikati cervikalni i rektalni bris, jer se kod 50% inficiranih žena gonokoki nastanjuju u rektalnom području. Infekcija može ostati tamo nakon što se očisti iz grlića materice.

Sterilni pamučni štapići često sadrže masne kiseline i druge tvari koje inhibiraju rast gonokoka. Stoga se za uzimanje uzoraka preporučuje upotreba briseva koji su po tom pitanju neutralni, na primjer od kalcijum alginata.

Gonococci može se dobiti iz urina muškaraca, ako se prvih 10 ml izlučenog urina centrifugira i uzgaja iz sedimenta. Sa više jednostavna metoda skriningom, prvih nekoliko kapi urina koje padnu na suhi bris odmah se prebacuju u podlogu. Urinokulture u programima skrininga pomažu u identifikaciji izvora infekcije kod asimptomatskih muškaraca.

Sljedeći korak u bakteriološkom proučavanju gonokoka je kvalitativna analiza biohemijskih reakcija i identifikacija mikroorganizama pomoću antiseruma. Prisutnost specifičnog K-antigena u gonokokama omogućava primjenu metode fluorescentnih antitijela kada se gonokoki otkriju u direktnim razmazima ili eksudatu, ili u brisevima pripremljenim na kulturama.

Gonococcus. Društveni značaj gonoreje

Gonoreja ima dalekosežne medicinske, socijalne, psihološke, pa čak i forenzičke posljedice. Bolest je dobila karakter blizak pandemiji - prema najvjerovatnijim procjenama, godišnje se u svijetu registruje od 2,5 do 3 miliona novih slučajeva godišnje, oko 1 slučaj svakih 15 sekundi. Više od polovine slučajeva su adolescenti i mladi mlađi od 25 godina. Gonoreja se registruje ne samo kod adolescenata, već i kod dece koja nisu dostigla pubertet. Svaki iscjedak iz vagine ili uretre kod djece trebao bi biti sumnjiv.

Iako se omjer slučajeva kod muškaraca i žena približava 1:1, obično su tri liječena muškarca po ženi. Manifestacije bolesti kod muškaraca su akutnije i neugodnije, što ih tjera da češće traže liječničku pomoć. Kod žena, bolest je često asimptomatska ili sa blagim simptomima. Mnogima od njih dijagnoza se postavlja samo na osnovu informacija dobijenih od njihovih seksualnih partnera. "Tihi" rezervoar asimptomatskih žena je primarna prepreka kontroli bolesti. Preporučuje se da se skrining na gonoreju smatra bitnim dijelom prenatalne nege, a rutinsku izolaciju treba provoditi češće tokom rutinskih ginekoloških pregleda.

Najpogubnija je informacija koja se prenosi s generacije na generaciju da gonoreja nije ništa opasnija od obične prehlade. Ovakav lažan zaključak umanjuje opasnost od gonoreje i ostavlja utisak da "prehlada" nije praćena komplikacijama.

Primjećuje se da je gonoreja najčešći uzrok neplodnosti kod oba spola. Kod žena, sterilitet je posljedica obliteracije jajovoda ožiljnim tkivom nastalom tokom rješavanja gonorejnog salpingitisa. Kod muškaraca, sterilitet je posljedica obliteracije sjemenih kanala, uzrokovane sličnim procesom gonorejske infekcije i povlačenja upalnog procesa, praćenog ožiljcima.

Gonococcus. Imunitet

Bolest gonoreje stvara slab ili nikakav imunitet na naknadne infekcije. Reakcija antitijela je slabo izražena. Očigledni nedostatak imuniteta može biti glavni razlog zašto je bolest i dalje endemska u ljudskoj populaciji. Postoji izražena osjetljivost na ponovnu infekciju. Relativna tip-specifična imunost na gonoreju je posljedica opsonina.

Gonococcus. Prevencija

Javnost treba da bude upoznata sa opasnostima gonoreje i teškoćama njenog lečenja. Nažalost, raširena upotreba kemoterapije i antibiotika u svakodnevnom životu stvorila je utisak da liječenje gonoreje nije problem. Poseban naglasak treba staviti na opasnost od samoliječenja, korištenje " narodni lekovi“, apel nesposobnim osobama, samozvanim “iscjeliteljima”. Pacijenti ne bi trebali prljati toalete sekretom, te ih treba upozoriti na opasnost da im se infekcija rukama unese u oči. Neonatalna oftalmija se može spriječiti Crede metodom. Odmah nakon rođenja, bebi kapci se ispiru sterilnom vodom. Za pranje svakog oka koristi se poseban bris, koji se izvodi od nosa prema van. Zatim se očni kapci otvore i u svako oko ukapaju 1-2 kapi 1% otopine srebrnog nitrata, strogo pazeći da cijela konjunktivalna vrećica bude potpuno prekrivena otopinom. Nakon 2 minute, oči se irigiraju izotoničnim fiziološkim rastvorom.

Vulvovaginitis kod djece može se spriječiti pravilnim rukovanjem posteljinom, spavaćom odjećom, vodom za pranje i kupanjem. Sva djeca moraju biti testirana na gonoreju prije nego što im se dozvoli kontakt sa drugom djecom u vrtićima ili bolnicama. Liječnici i medicinske sestre koji koriste gumene ili plastične rukavice za palpaciju i pregled cerviksa i vagine trebaju zamijeniti ove rukavice prije digitalnog pregleda rektuma.

Budući da gonoreja nije jedina spolno prenosiva bolest, svaki pacijent koji boluje od gonoreje treba da se podvrgne serološkom testiranju na sifilis i HIV infekciju.

Vakcina protiv gonokoka dobijena je izolacijom i pročišćavanjem proteina pili. Njegovo djelovanje leži u činjenici da antitijela koja proizvodi primatelj obavijaju resice svakog gonokoka koji je ušao u ljudsko tijelo, što sprječava bakterije da se pričvrste na stanice domaćina i na taj način sprječava razvoj bolesti.

Postoji gonokokna vakcina (gonovaccine), koja je suspenzija inaktivirane kulture gonokoka u 0,9% rastvoru natrijum hlorida. Koristi se u dijagnostici (uspostavljanje lijeka za gonoreju), te kao pomoćna metoda liječenja sporih relapsa, svježih topidnih i kroničnih oblika bolesti. Prepisuje se muškarcima sa komplikovanom i ženama sa uzlaznom gonorejom (nakon prestanka akutne upale).

Zaključak

2. Gonococci (uzročnici gonoreje) su diplokoki koji se mogu locirati intra- i ekstracelularno.

3. Neisseria raste samo u atmosferi koja sadrži 10% CO2, i to samo na posebno obogaćenim podlogama.

4. Pili gonococcus je struktura koja omogućava vezivanje mikroba za cilindrični epitel sluzokože.

5. Gonococci iz primarnog žarišta infekcije (epitel uretre, cerviksa, rektuma) širi se na druge dijelove tijela, uključujući i reproduktivne organe. Kod ponovljenih infekcija, jajovodi se deformišu, uzrokujući ožiljke. Moguća je potpuna nepropusnost. Kod muškaraca, ožiljci dovode do sužavanja (strukture) uretre.

6. Jedna od manifestacija gonokokne infekcije kod odraslih, a posebno novorođenčadi, je specifična gnojna upala konjunktive. Proces ponekad uključuje tkiva oka, što može dovesti do ozbiljnog oštećenja vida.

7. Ophthalmia neonatorum – gonokokna infekcija koja nastaje kada fetus prođe kroz inficirani porođajni kanal. U cilju prevencije kod svih novorođenčadi, srebrni nitrat se ubrizgava u konjunktivnu vreću oba oka (Krede metoda).

Gonococcus (Neisseria gonorrhoeae) je otkrio Neisser 1879. Izaziva gnojnu upalu sluzokože urinarnog trakta (gonoreja) i konjunktiva očiju kod novorođenčadi (blenoreja). Pripada rodu Neisseria.

Morfologija i biološka svojstva. Gonokoki podsećaju na zrna kafe ili zrna. To su uparene koke, okrenute jedna prema drugoj sa konkavnim stranama. Njihova veličina je u prosjeku 0,7X1,3 mikrona. U gnojnom iscjetku nalaze se u citoplazmi leukocita i tamo održavaju vitalnost (fenomen nepotpune fagocitoze). U čistoj kulturi izgledaju kao koke okruglog ili zrna, različite veličine, nasumično raspoređene. Dobro su farbane svim anilinskim bojama.

Gram-negativni. Unutarćelijski raspored, oblik zrna i gram-negativna obojenost čine karakterističnu trijadu svojstava koja razlikuju gonokoke od drugih diplokoka. Međutim, pod utjecajem lijekova i u kroničnom toku bolesti, mogu se promijeniti: uz gram-negativne, postoje gram-pozitivni gonokoki nepravilnog oblika, različitih veličina. U tom slučaju mogu nastati L-oblici gonokoka. Obično su sfernog oblika i različitih veličina: uz velike, postoje i vrlo male. Spor, ne formiraj, nepomičan. U patološkom materijalu oko gonokoka se formira sluzava supstanca nalik kapsuli. Aerobes. Veoma su zahtjevni za hranljive podloge. Uzgajati na podlozi koja sadrži nativni humani protein (krv, serum, ascitična tečnost), na pH 7,2-7,4, uz obavezno dodavanje vitamina. Preduslov za uzgoj je dovoljna vlažnost podloge i prisustvo CO2. Rast se javlja unutar 30-39°C sa optimumom od 37°C. Na ascites agaru kolonije su male (1-2 mm), nalik na kapljice rose; ponekad se formiraju kćerke kolonije. Na ascitičnoj juhi daju lagano zamućenje, formiraju film koji se taloži na dno epruvete. Od ugljikohidrata samo se glukoza razgrađuje. Na krvnom agaru nema hemolize. Gonokoki ne proizvode egzotoksin. Kada se stanice unište, oslobađa se endotoksin, čije unošenje intraperitonealno u bijele miševe uzrokuje njihovu smrt.

Održivost. Gonococcus je nestabilan u vanjskom okruženju. Na 40°C umire u roku od 3-6 sati, a na 56°C u roku od 5 minuta. Ne podnosi hladnoću. Može ostati u gnoju do 24 sata Posebno je osjetljiv na soli srebra: u otopini srebrnog nitrata 1:6000 umire u roku od 1 minute. Vrlo je osjetljiv na penicilin, streptomicin, ali u toku liječenja brzo stiče otpornost na njih.

Antigenska struktura. Heterogena, lako se menja pod uticajem antibiotika, uslova okoline, hroničnog toka bolesti. Grupa ugljenih hidrata C-supstanca, česta kod meningokoka i pneumokoka tipa III. Identificirani su specifični tipični proteinski antigeni prema kojima se razlikuju tri tipa gonokoka.

Patogeneza i klinika. Gonoreja pogađa samo ljude. Životinje su u prirodnim uslovima imune na gonokoke. Gonoreja se obično zarazi seksualnim kontaktom. Djeca se inficiraju putem kućnih predmeta (lonac, peškir, sunđer). Period inkubacije za gonoreju je 3-7 dana, rjeđe 10-15 dana. Dolazeći na sluznicu genitourinarnog trakta, gonokok se umnožava i prodire u submukozno vezivno tkivo. Najčešće su zahvaćeni uretra i cerviks. Proces se može proširiti duboko u limfni trakt. Klinički, gonoreja se manifestuje bolom prilikom mokrenja, osjećajem težine u donjem dijelu trbuha, istjecanjem gnoja iz uretre i vagine i drugim simptomima. Povremeno se gonokok može proširiti krvotokom na različite organe, taložeći se u zglobovima, srčanim zaliscima. Moguća sepsa. Kod blenoreje novorođenčadi javlja se gnojna upala sluznice očiju.

Imunitet. Ne postoji urođeni imunitet na gonokoke kod ljudi. Prošla bolest ne sprečava ponovnu infekciju. Fagocitoza kod gonoreje je nepotpuna: gonokoki ne samo da ostaju u leukocitima, već se umnožavaju i mogu se njima prenijeti u različite organe.

Mikrobiološka dijagnostika. Pregledajte iscjedak iz uretre, vagine, cerviksa, kod blenoreje - gnojni iscjedak iz očne spojnice. Kod hronične gonoreje takođe se ispituje urin. Glavna metoda laboratorijske dijagnostike je mikroskopija ispitivanog materijala. Prisutnost karakteristične trijade znakova daje osnovu za postavljanje laboratorijske dijagnoze gonoreje. Međutim, jedan pregled pacijenata ponekad nije dovoljan. Radi poboljšanja dijagnoze, pacijentima koji nemaju gonokok preporučuje se provokacija (injekcija gonovaccine, mazanje lezija 1% Lugolove otopine na glicerinu), a zatim bakteriološki pregled iscjetka iz lezija dnevno 3- 7 dana. U slučaju kronične infekcije, kao i kod akutne gonoreje liječene antibioticima, mikroskopska metoda možda neće dati pozitivne rezultate, pa se pribjegava mikrobiološkom pregledu patološkog materijala.

Sjetvu izvršiti na svježe pripremljeni serum, krvni ili ascitesni agar. Uz to, počevši od 3. tjedna bolesti, provodi se serološka studija: reakcija fiksacije komplementa (Bordet-Jangu reakcija) s krvnim serumom pacijenta i gonokoknim antigenom. Ponekad pribjegavaju postavljanju kožno-alergijskog testa s gonokoknom vakcinom. Međutim, ova reakcija može biti pozitivna još mnogo godina nakon bolesti.

Prevencija i liječenje. Prevencija se svodi na sanitarno-obrazovni rad među stanovništvom, pravovremeno otkrivanje i liječenje oboljelih. Specifična profilaksa se ne provodi. Za prevenciju blenoreje kod novorođenčadi, 1-2 kapi 30% rastvora albucida ubrizgavaju se u konjunktivnu vrećicu.

Za liječenje se koriste antibiotici (penicilin, streptomicin itd.) i sulfa lijekovi. Njihova pravilna primjena liječi gonoreju. Kod hronične gonoreje koristi se i vakcina protiv gonokoka.

Sadržaj predmeta "Aerobne gram-negativne koke. Neisseria. Gonoreja. Meningitis.":









Gonoreja. Uzročnik gonoreje. Gonococcus. Epidemiologija gonoreje. izvor gonoreje. Morfologija gonokoka. Tinktorijalna svojstva gonokoka.

Gonoreja- zarazna polno prenosiva bolest, koja se manifestuje upalom sluzokože, uglavnom urinarnog trakta. Gonococcus je uzročnik gonoreje, zarazne polno prenosive bolesti, koja se manifestuje upalom sluzokože, uglavnom urinarnog trakta. Izraz "gonoreja" [od grč. nestalo, seme, + (-rirhoia, expiration] uveo je Klaudije Galen u 2. veku nove ere, iako je bolest bila poznata i ranije - babilonski, asirski i grčki mitovi pominju bolest koja je, sudeći po kliničkoj slici, gonoreja. gonoreja je jedna od najčešćih zaraznih bolesti. Uzročnika gonoreje - Neisseria gonorrhoeae (gonokok) - prvi je otkrio Neisser 1879. godine.

Gonococcus. Epidemiologija gonoreje. izvor gonoreje.

Izvor gonoreje- bolesna osoba. Basic način zaraze gonorejom- seksualna, moguća infekcija fetusa prilikom prolaska kroz porođajni kanal majke. Urođeni imunitet je odsutan. Nakon bolesti, imunitet na sekundarne infekcije se ne razvija; moguće su super- i ponovne infekcije.

Životinje su otporne na gonokoke, samo intraperitonealna primjena mikroba uzrokuje smrt malih laboratorijskih životinja.

Morfologija i tinktorijalna svojstva gonoreje

U svježim kulturama gonokoka predstavljaju nepokretne diplokoke veličine 1,25-1,0x0,7-0,8 µm, koji formiraju kapsulu.

Karakterističan polimorfizam gonokoka- u razmazima se nalaze relativno male ili velike ćelije, kao i štapićasti oblici. Dobro se boje anilinskim bojama (metilensko plavo, briljantno zeleno, itd.). Oni formiraju L-oblike, uključujući i pod djelovanjem penicilina. Pod utjecajem kemoterapije lijekovi brzo mijenjaju svojstva i formiraju gram-pozitivne oblike. Gonokoki imaju složeno organizovan ćelijski zid; prisustvo jedne ili druge njegove komponente određuje njihovu intraspecifičnu diferencijaciju. Prema prisutnosti pilija, gonokoki se dijele na pet tipova (T1-T5).

Vrste gonokoka T1 i T2 su opremljeni pili (P+ i P++), okruženi kapsulom i virulentni, bakterije drugih vrsta su avirulentne. Protein 1 čini do 60% supstance stanične membrane i njegova identifikacija je osnova za serotipizaciju gonokoka i prepoznavanje bakterija ELISA-om. Protein II određuje specifične kliničke manifestacije bolesti. Bakterije koje sadrže proteine ​​1 i II obično se izoluju iz lezija urinarnog trakta, a sojevi koji sadrže protein I, ali nemaju protein I, iz diseminiranih lezija.

Gonococcus.

Istorija otkrića

Uzročnika gonoreje, zarazne venerične bolesti sa upalnim manifestacijama u genitourinarnom traktu, otkrio je Albert Neisser 1879. Leistkov i Leffler (1882) su dobili prve kulture, Bumm (1885) dokazali etiološku ulogu.

Taksonomija.

Porodica – Neisseriaceae Rod – Neisseria Vrsta – N. gonorrhoeae

Morfologija.

U svježim kulturama gonokoki su diplokoki u obliku zrna, veličine 1,25-1,0 x 0,7-0,8 µm, koji formiraju mikrokapsulu. Nemaju flagele, ne formiraju spore. Dobro se boje anilinskim bojama (metilensko plavo, briljantno zeleno, itd.). Mrlja po Gramu negativna. Oni formiraju L-oblike, uključujući i pod djelovanjem penicilina. Pod utjecajem lijekova za kemoterapiju mogu brzo promijeniti svojstva i formirati gram-pozitivne oblike. Prema prisutnosti pilija, gonokoki se dijele na 5 tipova. Ranije su bile označene kao T1-T5, sada P+, P ++, P +++... Bakterije tipa P+, P ++ opremljene su filamentima, imaju kapsulu i virulentne su, bakterije drugih vrsta su avirulentan.

Sastav ćelijske membrane (zida) sadrži do 60% proteina I, na osnovu čega se vrši serotipizacija gonokoka ELISA-om. Pored proteina I postoji protein II, koji određuje specifičnost kliničkih manifestacija bolesti.

kulturna dobra.

Po tipu disanja - aerobni. Hemoorganotrofi. Zahtjevna za hranljive podloge. Uzgajati na svježe pripremljenim, vlažnim hranljivim podlogama sa dodatkom prirodnih proteina (krv, serum, ascitična tečnost). Optimalni pH 7,2-7,4; temperatura - 37 0 C. Većina sveže izolovanih sojeva za rast zahteva prisustvo 4-10% CO 2 u atmosferi. Daljnjom kultivacijom ova svojstva se gube.

Na gustim hranjivim podlogama, nakon 24 sata inkubacije, gonokoki koji sadrže protein II u ćelijskom zidu formiraju prozirne kolonije u obliku kapljica rose (1-3 mm u prečniku) sa glatkim rubom.

Na tekućim hranjivim podlogama rastu difuzno i ​​formiraju površinski film, koji se nakon nekoliko dana taloži na dno.

biohemijska aktivnost.

Gonokoki razgrađuju samo glukozu sa stvaranjem kiseline, formiraju katalazu i citokrom oksidazu, enzime tipične za Neisseria. Nemaju proteolitička svojstva (ne stvaraju amonijak, vodonik sulfid, indol), ne izazivaju hemolizu na krvnom agaru, ne rastu na podlogama sa dodatkom mlijeka, želatine i krompira.

Antigenska struktura.

Antigenska struktura gonokoka nije dobro shvaćena, heterogena je i mijenja se u populacijama kćeri. Očigledno je da je ekspresija nekih gonokoknih antigena određena promjenama uslova okoline. Na mnogo načina, ovaj fenomen je posljedica činjenice da glavni antigenski teret nose determinante pili i površinskih proteina koje prepoznaju imunokompetentne stanice. Gonokoki imaju niz mehanizama koji smanjuju efikasnost imunoloških odgovora, uključujući promjenu antigenske strukture. Glavnu ulogu imaju varijacije faza, koje se sastoje u promeni ili zaustavljanju formiranja određenih antigenskih determinanti, i antigenske varijacije, zasnovane na promeni strukture prepoznatih antigena usled uključivanja novih determinanti. Na primjer, hromozomi gonokoka mogu sadržavati 2 seta gena koji kodiraju antigenu strukturu pilija, kao i 8-10 tihih gena koji obično ne reagiraju na regulatorne signale. Tokom rekombinacije DNK, koja zavisi od serijske povezanosti homolognih gena, tihi geni se vezuju za nastalu kopiju i stiču regulatorna svojstva, kao i sposobnost da učestvuju u reakcijama sinteze matriksa, što dovodi do pojave pilija sa novim antigenom. struktura. Gonokokni antigeni:

a) kapsularni antigeni;

c) proteini ćelijskog zida - na osnovu njih izolovano je 16 antigenskih serotipova;

d) lipopolisaharidi.

faktori patogenosti .

Toksini. Gonokoki ne proizvode egzotoksine. Stanični zid sadrži lipopolisaharid, endotoksin koji ima toksično djelovanje.

- Strukturne i hemijske komponente:

a) kapsula ima antifagocitno svojstvo, sprječava direktan kontakt baktericidnih tvari sa staničnim zidom, maskira njegove antigene determinante;

b) pili - obezbeđuju adheziju gonokoka na epitelne ćelije, što je ključno u nastanku infekcije;

c) Ig A1 - proteaza. Gonokoki sintetiziraju Ig A1, proteazu koja djeluje ekstracelularno i uništava propin-treoninske veze u teškim lancima Ig, kao i cijepanje Ig molekula u oštrijem dijelu. Ovi efekti inaktiviraju anti-adheziona antitijela, koja olakšavaju prianjanje gonokoka na receptore epitelnih stanica i također ih štite od fagocitoze posredovane antitijelima;

d) sposobnost sinteze β-laktamaze.

otpor.

Gonokoki su nestabilni u vanjskom okruženju, izvan ljudskog tijela brzo umiru. Kada se zagrije na 56 0 C, uginu za 5 minuta, niske koncentracije kalijum permanganata (1:50) i srebrnog nitrata (1:10000), sublimat, karbonska kiselina imaju štetan učinak na gonokoke. Potonji ne podnose sušenje, UFL. Osetljivi su na antibiotike (β-laktam, aminoglikozide). Međutim, povećanje incidencije gonoreje je također povezano s pojavom sojeva gonokoka otpornih na penicilin.

Epidemiologija.

Izvor infekcije je bolesna osoba. Glavni put infekcije je seksualni kontakt, infekcija fetusa je moguća pri prolasku kroz zaraženi porođajni kanal majke. Zabilježeni su rijetki slučajevi infekcije u slučaju nepoštivanja elementarnih pravila lične higijene. Urođeni imunitet je odsutan.

Uloga u patologiji

Gonokoki izazivaju gonoreju kod muškaraca i žena i uzročnici su neonatalne blenoreje.

patogena h

G onoreja je infektivna venerična bolest koja se manifestuje upalom sluzokože, uglavnom genitalnog trakta. Pojam gonoreja (od grčkog gone - sjeme, + rhoia - istek) uveo je K. Galen u 2. vijeku. AD Gonoreja je jedna od najčešćih zaraznih bolesti današnjice. Gonokoki pogađaju uglavnom ćelije cilindričnog epitela. Kod novorođenčadi mogu uzrokovati blenoreju (konjunktivitis). Kod ekstragenitalne lokalizacije mogu zahvatiti rektum i krajnike

pričvršćen za cilindrični epitel uretre, vaginalni dio cerviksa, rektum, konjunktivu oka, kao i za spermatozoide i protozoe (trihomonade, amebe). Adhezija nastaje zbog pila i proteina vanjske membrane ćelijskog zida. Karakteristična karakteristika gonokoka je njihova sposobnost da prodiru u leukocite i umnožavaju se u njima. Lipopolisaharidni dio ćelijskog zida bakterije ima toksični učinak na ljudski organizam. Kapsularni polisaharidi inhibiraju fagocitozu. Povezujući se s resicama cilindričnog epitela sluznice uretre, a kod žena - endocervikalnim kanalom, gonokoki prodiru u ćeliju uz sudjelovanje proteina vanjske membrane ćelijskog zida. To dovodi do razvoja akutnog uretritisa, cervicitisa i lezija grlića materice kod žena, upale privjesaka (cijev, jajnika), kod muškaraca dolazi do upale sjemenih sjemenih mjehurića, prostate.

Imunitet.

Nakon bolesti, imunitet se ne stvara. Urođeni imunitet na gonoreju je odsutan, moguće su super- i reinfekcije. Jedini osjetljiv organizam je čovjek. Još uvijek je nejasno zašto antitijela otkrivena u serumu pacijenta (aglutinini, precipitini, opsonini) ne pružaju zaštitu od ponovne infekcije.

Prevencija. Sredstva specifične imunoprofilakse su odsutna, što je posljedica visoke antigenske varijabilnosti gonokoka. Gonovacina, na koju su se polagale mnoge nade, pokazala se neefikasnom. Opća prevencija se zasniva na mjerama za prevenciju veneričnih bolesti. Kako bi se spriječila gonoblenoreja, novorođenčadi se odmah nakon rođenja ukapaju u konjuktivnu vrećicu (djevojčice i u genitalnu šupljinu) 1-2 kapi otopine natrijum sulfacila ili antibiotik (penicilini, cefalosporini)

Tretman.

Osnova terapije je antimikrobna terapija. Lijekovi izbora su sulfonamidi i antibiotici koji suzbijaju vitalnu aktivnost gonokoka (β - laktalni antibiotici, aminoglikozidi). Za liječenje kroničnih ili komplikovanih oblika gonoreje koristi se gonovaccina.

Mikrobiološka dijagnostika.

Najčešća metoda je bakterioskopski pregled. Izolacija čiste kulture je relativno rijetka, uglavnom kod kronične gonoreje, kada bakterioskopija daje negativan rezultat. Pored toga, trenutno se koriste RIF i PCR. Serodijagnostika kronične gonoreje (CSC) je rijetka

Gonokoki su u obliku graha, nalaze se u obliku diplokoka, okruženi su mikrokapsulom, nemaju flagele, ne stvaraju spore, slično meningokoku. Ćelijski zid ima vanjsku membranu, čiji su proteini podijeljeni u tri grupe prema svom funkcionalnom značaju. Gonokoke karakteriše prisustvo pilija, koji se međusobno razlikuju po svojim antigenskim svojstvima (16 antigenskih varijanti). Gonokoki se uzgajaju na hranljivim podlogama koje sadrže prirodne proteine ​​(krvni serum, ascitična tečnost). Raste bolje na 3-5% CO2. Na ascitagaru formiraju prozirne kolonije sa glatkim rubovima. Od ugljikohidrata fermentira samo glukoza, stvaraju se katalaza i citokrom oksidaza - enzimi tipični za Neisseria.

Antigeni

Antigenska struktura gonokoka je promjenjiva. To je zbog prisustva brojnih antigenskih varijanti pilija koje nastaju tokom razvoja infekcije.

Patogenost i patogeneza

Gonokoki su pričvršćeni za cilindrični epitel uretre, vaginalni dio cerviksa, rektum, konjunktivu oka, kao i spermatozoide i protozoe (trihomonade, amebe). Adhezija nastaje zbog pila i proteina vanjske membrane ćelijskog zida. Karakteristična karakteristika gonokoka je njihova sposobnost da prodiru u leukocite i umnožavaju se u njima. Lipooligosaharidni dio ćelijskog zida ima toksično djelovanje. Kapsularni polisaharidi inhibiraju fagocitozu. Povezujući se s resicama cilindričnog epitela sluznice uretre, a kod žena i endocervikalnog kanala, gonokoki prodiru u stanice uz sudjelovanje proteina vanjske membrane ćelijskog zida. To dovodi do razvoja akutnog uretritisa, cervicitisa i lezija kod žena grlića materice, privjesaka (cijev, jajnika), kod muškaraca sjemenih mjehurića i prostate. Uz ekstragenitalnu lokalizaciju, gonokoki mogu oštetiti rektum i krajnike, a također uzrokovati blenoreju (konjunktivitis) kod novorođenčadi. Infekcija se javlja tokom prolaska porođajnog kanala majke sa gonorejom.

Imunitet

Kod gonoreje postoji humoralni imuni odgovor. Međutim, nastala antibakterijska antitijela nemaju zaštitna svojstva. U toku bolesti nastaju IgA koji potiskuju vezivanje patogena pili za ćelije sluzokože uretre. Međutim, nisu u stanju zaštititi sluznicu od naknadne infekcije drugim generacijama gonokoka, što je povezano s promjenom njihove antigenske strukture. To dovodi do reinfekcija i recidiva, kao i do prelaska bolesti u kronični oblik.

Gonokokne infekcije

Uzročnik gonoreje i blenoreje N.gonorrhoeae (prema preliminarnoj klasifikaciji gonokoka) pripada porodici Neisseriaceae, rodu Neisseria. U brisevima iz sekreta pacijenata gonokoki su u obliku zrna kafe, gram-negativni, locirani u parovima kako unutar leukocita (nepotpuna fagocitoza) tako i izvan ćelija. Po svojim morfološkim karakteristikama vrlo su slični meningokokama. Za gonokoke je inherentan polimorfizam - postoje male i velike ćelije, rijetko u obliku štapa.Veoma su kapriciozne za hranljive medije. Bolje rastu na podlogama koje sadrže krv, serum, ascitičnu tečnost. Gonokoki sadrže proteinske i polisaharidne antigene prema kojima se dijele na 16 serovara, ali još uvijek nisu utvrđeni u rutinskim bakteriološkim laboratorijama.Za mikrobiološku dijagnostiku gonokoknih infekcija koriste se bakterioskopske, bakteriološke, serološke i alergijske metode.

Uzimanje materijala za istraživanje

Za adekvatnu i benignu provedbu bakteriološke i bakterioskopske dijagnostike važno je pravilno uzimanje kliničkog materijala. Po pravilu, to treba da uradi lekar.Kod muškaraca se ispituje iscedak iz mokraćne cevi, parauretralnih prolaza, rektuma, po indikacijama, materijala iz orofarinksa, kao i tajna prostate nakon njene masaže. Također možete pregledati sediment i "niti" urina, ali gonokoki se u njima otkrivaju mnogo rjeđe. Prije uzimanja materijala iz uretre, pacijent ne bi trebao mokriti 4-5 sati, ne koristiti antimikrobne lijekove i otopine za dezinfekciju. Vanjski otvor mokraćne cijevi prvo se obriše sterilnim pamučnim štapićem navlaženim u 0,85% otopini natrijum hlorida, a zatim suvim štapićem. Razmazi se ne prave od stajnjaka, on slobodno teče, već od materijala uzetog struganjem sa sluzokože mokraćne cijevi bakteriološkom petljom ili posebnom Volkmannovom žlicom. Kod manjeg iscjetka potrebno je napraviti preliminarnu masažu uretre. Kod žena se materijal uzima iz uretre, parauretralnih prolaza, cerviksa, rektuma i, prema indikacijama, iz orofarinksa. Prvo se čisti vagina od sekreta, masira se mokraćovod, a materijal se uzima struganjem bakteriološkom petljom ili Volkmannovom kašikom. Cerviks se prvo protrlja sterilnim pamučnim štapićem kako bi se uklonio sluzni čep. Iscjedak iz cervikalnog kanala uzima se bakteriološkom petljom ili pincetom. Materijal iz distalnog rektuma uzima se pomoću Volkmannove kašike na slijep način, odnosno bez ikakve pripreme pacijenta, ili uz pomoć reskopa ili rektalnog ogledala.U tom slučaju se proučavani materijal uzima direktno sa vidljivog mjesta. Kod orofaringealne gonoreje, sluz iz orofarinksa se uzima sterilnim pamučnim štapićima na specijalnim držačima od čelične žice. Za dijagnozu „lenoreje, konjunktiva se uklanja bakteriološkom petljom. Rijetko se gonoreja komplikuje gonosepsom, endokarditisom, artritisom. Tada krv ili sinovijalna tečnost služi kao materijal za upotrebu. Uzimajući u obzir visoku -V otpornost gonokoka na temperaturne fluktuacije, ispitni materijali se isporučuju u laboratoriju u posebnim termozama ili vrećicama sa grijaćim jastučićem.

Bakterioskopski pregled

Bakterioskopski pregled je najčešća, ali manje osjetljiva metoda laboratorijske dijagnostike gonoreje i blenoreje u odnosu na izolaciju pravih kultura. To se posebno odnosi na kronični tok bolesti, kada testni materijal sadrži malu količinu gonokoka. Međutim, uz pravilno uzimanje uzoraka, ponovljene preglede pacijenata, primjenu metoda provokacije i kvalifikovanu procjenu brisa, bakterioskopski pregled često omogućava brzu i tačnu dijagnozu bolesti.Od ispitni materijal. Jedan je obojen metilenskim plavim, drugi je obojen Gram metodom. U nedostatku metilen plavog, jedan razmaz se može bojiti 1% vodenim rastvorom kristalno ljubičaste ili 0,5% rastvorom briljantno zelene boje u trajanju od 1 min. Zaključak o prisutnosti gonokoka donosi se na osnovu njihovih svojstava: gram-negativna boja, diplokokna struktura, oblik zrna kafe, lokacija unutar leukocita.Pod uticajem antibiotika i drugih hemoterapijskih lekova, kao i kod hronične gonoreje, morfologija i boja gonokoka se može promijeniti. Pojedinačne ćelije poprimaju drugačiji oblik i veličinu (tzv. Asha oblici). Osim toga, u ispitivanom materijalu se mogu naći gram-negativne koke slične gonokokama iz roda Veillonella. To donekle ograničava dijagnostičku vrijednost metode primarne mikroskopije.Najbolji i najpouzdaniji rezultati se dobijaju imunofluorescentnom metodom. Tanke mrlje iz sekreta pacijenata fiksiraju se u plamenu plamenika. Prekrivaju se antigonokoknim serumom označenim fluorescein izotiocijanatom 1 sat na 35°C u vlažnoj komori. Nakon toga se brisevi dva puta ispiru puferskom otopinom, nanose se puferirani glicerolom i prekrivaju pokrovnim stakalcima. Kada gonokoki stupe u interakciju s obilježenim antitijelima pod fluorescentnim mikroskopom, vidljiv je karakterističan sjaj oko bakterijskih stanica.

Bakteriološka istraživanja

Indikacije za izolaciju čistih kultura gonokoka su ponovljeni negativni rezultati bakterioskopije, prisustvo sumnjivih gonokoka, ali ne i morfološki identifikovanih mikroorganizama, kao i za pouzdano utvrđivanje izlječenja bolesti. Veoma je važno odmah staviti useve u termostat. Ako je nemoguće izvršiti useve na mestu uzimanja materijala, možete ga okačiti pamučnim štapićem u epruvetu sa Stewartovim transportnim medijumom, čime se obezbeđuje održivost gonokoka prilikom isporuke u laboratoriju. na standardnu ​​šemu u jednom od specijalnih hranljivih podloga u epruvetama ili Petrijevim posudama (KDS, Bailey, krvni ili serumski agar, suvi hranljivi medijum harkovskog preduzeća "Biolek" za proizvodnju bakterijskih i medicinskih preparata). Za dijagnostičku kultivaciju gonokoka u mnogim zemljama koristi se i "čokoladni" agar. Najbolje su podloge napravljene na bazi agara od mesa kunića ili svježih goveđih srca. Dodatak im 20 U/ml polimiksina i 2 µg/ml linkomicina značajno povećava učestalost sijanja gonokoka, jer ovi lijekovi inhibiraju rast drugih bakterija. Sve podloge prije sjetve zagrijavaju se u termostatu 15-20 minuta. Čaše i epruvete sa kulturama stavljaju se u eksikatore, gdje se stvara atmosfera sa 20% CO2. Kolonije obično rastu za 18-24 sata, ali je moguć i kasni rast. Zatim se usjevi drže u termostatu (u eksikatoru!) do 8 dana, svakodnevno provjeravaju izgled rasta.Gonokokne kolonije koje su izrasle imaju okrugao, blago konveksan oblik, glatke rubove, sjajnu površinu i mukoznu konzistenciju . Prozirne su, poput kapi rose, gotovo bezbojne, mada se mogu javiti i bjelkaste varijante. Nastale kolonije se pregledavaju makro- i mikroskopski. U razmazima, gonokoki se nalaze u parovima, tetradama i grozdovima. Reprezentativne kolonije su postavljene na kosi serum agar da se izoluje čista kultura. Konačna identifikacija se provodi uzimajući u obzir morfološka, ​​kulturalna, enzimska i antigenska svojstva. Biohemijski gledano, gonokoki nisu jako aktivni. Na serumskim podlogama sa 1,5% različitih ugljikohidrata razgrađuju samo glukozu, ali ne i maltozu i saharozu.Oksidazna aktivnost izolovanih kultura utvrđuje se primjenom 1% otopine dimetil parafenilendiamina na kolonije (nakon mikroskopije). Kolonije pozitivne na oksidazu prvo pocrvene, a zatim pocrne Diferencijacija gonokoka od drugih vrsta roda Neisseria je od posebnog značaja u dijagnozi orofaringealne gonoreje. Kao što znate, na sluznici krajnika, orofarinksa i nazofarinksa stalno postoji veliki broj gram-negativnih Neisseria - predstavnika normalne ljudske mikroflore. Pouzdane metode za identifikaciju gonokoka su imunofluorescentni, lateks i koaglutinacijski testovi, kao i određivanje enzimskih svojstava. Obavezno sprovesti kvalitativno određivanje osetljivosti ili rezistencije mikroorganizama na antibiotike metodom agar difuzije pomoću diskova.U cilju povećanja učestalosti nalaženja gonokoka u brisevima tokom primarne mikroskopije i pouzdanije izolacije čistih kultura, posebno u slučajevima trom, kronični tok bolesti, pribjegavaju se metodama provokacije gonoreje, odnosno umjetnom pogoršanju patološkog procesa, zbog čega se u izlučevinama pojavljuje veći broj gonokoka. Glavne od ovih metoda su: a) hemijska - instilacija u uretru 0,5% rastvora srebrnog nitrata kod muškaraca, podmazivanje cervikalnog kanala sa 2-5% rastvorom srebrnog nitrata; b) mehanička - uvođenje direktnog bougie u uretru 10 minuta, ili držanje prednje ureteroskopije; c) biološka - intramuskularna primjena gonovaccine u količini od 500 miliona mikrobnih tijela ili pyrogenal 200 MPD; d) alimentarna - konzumacija slane, začinjene hrane; menstruacija. bolje je kombinovati nekoliko metoda provokacije, na primjer, hemijsku, alimentarnu i biološku.U posljednje vrijeme se koristi lančana reakcija polimerazom da se pouzdanije identifikuje uzročnik gonoreje. Omogućuje vam identifikaciju patogena u slučajevima kronične gonoreje, kada bakterioskopski i bakteriološki pregled ne daje pozitivne rezultate.

Serološka dijagnoza

Serološka dijagnoza gonoreje se provodi relativno rijetko, uglavnom u kroničnom toku, kada bakterioskopske i bakteriološke studije ne daju pozitivne rezultate. U savremenim uslovima provode se enzimski imunosorbentni test, RNGA i Borde-Jangu reakcije (RSK). Antigeni za ove reakcije su: polivalentna gonokokna vakcina uništena toplinom, ultrazvučno inaktivirana vakcina, proteinske i polisaharidne frakcije gonokoka i piridinski antigen. ELISA i RNHA su visoko specifični i pouzdani serološki testovi. U poređenju sa prošlošću, RSK je donekle izgubila svoju ulogu. Nema praktične vrijednosti u dijagnozi akutne gonoreje, jer se liječi prije nego što se formira značajna količina antitijela. Da bi se utvrdila pouzdanost lijeka, općenito je neprikladan. Borde-Jangu reakcija je važna u serodijagnostici kronične gonoreje, posebno u njenim komplikovanim oblicima (gonosepsa, metritis, prostatitis artritis i dr.) Dijagnostička vrijednost alergijskih testova donekle je obezvrijeđena činjenicom da su višegodišnji pozitivni. nakon gonoreje. Za njihovu proizvodnju intradermalno se ubrizgava 0,1 ml svježe vakcine protiv gonokoka (100 miliona mikrobnih ćelija u 1 ml). Nakon 24 sata uočava se hiperemija, ponekad sa edemom u centru.

Liječenje i prevencija

Za hemoterapiju gonoreje koriste se antibiotici: beta-laktami (penicilini, cefalosporini) i drugi antibiotici. Vakcinacija protiv gonoreje se ne sprovodi zbog nedostatka efikasnih vakcina. Da bi se spriječila blenoreja, svim novorođenčadima se ukapava otopina nekog od navedenih antibiotika na konjuktivu oka.

Svidio vam se članak? Podijeli sa prijateljima!