Стадии горя, переживаемые родственниками умершего. Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей обреченного пациента 1 дайте определение понятиям потери смерть горе

Стадии горя, переживаемые родственниками умершего. Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей обреченного пациента 1 дайте определение понятиям потери смерть горе

План:

1.

2. Хоспис.

3. Психология проблемы смерти.

4.

5. Стадии траура.

6.

7.

8. Боль, оценка боли.

9. Умирание.

10.

Особенности психологического общения между пациентом и медицинским персоналом

В настоящее время достаточно большое количество пациентов имеет неизлечимую или терминальную стадию заболевания, поэтому становится актуальным вопрос об оказании таким пациентам соответствующей помощи, т.е. о паллиативном лечении. Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока существует хоть малейшая надежда на выздоровлении. Паллиативная медицина приходит на смену радикальной с того момента, когда все средства использованы, эффект отсутствует и пациент умирает.

Согласно определению ВОЗ паллиативная помощь - это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Цель паллиативной помощи - достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.

Выделяют следующие принципы паллиативной помощи:

Поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу;

Не приближать и не затягивать смерть;

В период приближения смерти уменьшать боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс;

Объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;

Предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца;

Предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.

В паллиативной помощи нуждаются больные со злокачественными опухолями, необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью, необратимой почечной недостаточностью, необратимой печеночной недостаточностью, тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга, больные СПИДом.



Этика паллиативной помощи аналогична общемедицинской этике: она заключается в сохранении жизни и облегчении страдания.

В конце жизни облегчение страданий имеет гораздо большую значимость, поскольку сохранить саму жизнь становится невозможно.

При паллиативном подходе пациенту оказывают четыре вида помощи: медицинскую, психологическую, социальную и духовную.

Универсальность такого подхода позволяет охватить все сферы, касающиеся нужд пациента, и сфокусировать все внимание на сохранении качества жизни на определенном уровне. Качество жизни - это субъективное удовлетворение, испытанное или выраженное индивидуумом. Жизнь по-настоящему качественна, когда разрыв между ожиданиями и реальностью минимален.

Хоспис

Паллиативная помощь - это новый раздел практической медицины, решающий медико-социальные проблемы больных, находящихся на последней стадии неизлечимой болезни, главным образом через хосписы (от лат. hospes - гость; hospitium - дружеские отношения между хозяином и гостем, место, где эти отношения развиваются). Слово «хоспис» не означает здание или заведение. Концепция создания хосписов направлена на улучшение качества жизни тяжелобольных пациентов и их семей. Работники хосписов ставят своей целью заботу о людях, находящихся на последней стадии неизлечимой болезни, и осуществляют уход за ними таким образом, чтобы сделать жизнь больных настолько полноценной, насколько это возможно.

Первое заведение для ухода за умирающими, названное хосписом, возникло в 1842 г. во Франции. Мадам Ж. Гарньер основала в Лионе хоспис для людей, умирающих от рака. В Англии первыми открыли хосписы в Лондоне в 1905 г. ирландские сестры милосердия. Первый современный хоспис (хоспис Святого Кристофера) был основан в Лондоне в 1967 г. Его основательницей была баронесса С.Сондерс, медсестра с высшим образованием и специалист по социальной работе. С начала 1960-х гг. хосписы стали появляться по всему миру.



В России первый хоспис был создан в 1990 г. в Санкт-Петербурге благодаря инициативе В.Зорзы, бывшего журналиста, собственная дочь которого умерла от рака в одном из английских хосписов в середине 1970-х гг. На него произвело большое впечатление высокое качество ухода в хосписе, поэтому он задался целью сам создать подобные центры, которые были бы доступны всем регионам. В.Зорза пропагандировал идею хосписов в России в своих интервью по телевидению и радио, в газетных публикациях. Это нашло отклик в государственных структурах по всей стране - был принят приказ Минздрава РСФСР от 1 февраля 1991 г. № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц». В настоящее время в России работают более 20 хосписов.

Структура хосписов Санкт-Петербурга, Москвы, Самары, Ульяновска в основном включает: выездную службу; дневной стационар; стационарное отделение; административное подразделение; учебно-методическое, социально-психологическое, волонтерское и хозяйственное подразделения. Основой хосписа является выездная служба, а основной рабочей единицей - медсестра, обученная оказанию паллиативной помощи.

Основные принципы деятельности хосписа можно сформулировать следующим образом:

1) услуги хосписа - бесплатны; за смерть нельзя платить, как и за рождение;

2) хоспис - дом жизни, а не смерти;

3) контроль за симптомами позволяет качественно улучшить жизнь пациента;

4) смерть, как и рождение, - естественный процесс. Его нельзя тормозить и торопить. Хоспис является альтернативой эвтаназии;

5) хоспис - система комплексной медицинской, психологической и социальной помощи больным;

6) хоспис - школа и для родственников и близких пациента и их поддержка;

7) хоспис - это гуманистическое мировоззрение.

В состоянии больного наступает такой момент, когда он понимает неизбежность смерти. Соответственно, именно в это время поддержка и дружеское участие приобретают огромное значение. Постоянное внимание к пациенту должно демонстрировать, что медики не оставят его, несмотря ни на что, это поддержит и боль­ного и его семью. Основой вы­полнения задач паллиативной помощи является установление по­нимания и доверия с пациентом и его семьей.

В достижении этой цели важна первая встречи и первая беседа с больным. Для нее надо выделять столько времени, сколько это необходимо и сделать все для того, чтобы она не прерывалась и проводилась в уединенной обстановке. Для установления контакта очень важно прикосновение, которое позволяет установить готов­ность человека к общению и выразить то, что трудно передать словами, особенно это важно в моменты обмена информацией.

Медсестра должна знать психологию больных, воз­можные реакции пациента и его близких на полученную информа­цию, и быть готовой к проведению адекватной психологической поддержки с этого момента и на весь период оказания паллиатив­ной помощи.

Психология проблемы смерти

Самой трудной задачей, стоящей перед человеком, является решение проблемы, «жизнь-смерть». У детей в возрасте 5-6 лет представление о смерти отсутствует или оно наполняется всякого рода фантазиями. В зрелом возрасте человек отодвигает мысли о собственной смерти. Но чем старше, тем больше он сталкивается с умиранием близких и знакомых и начинает спокойнее относиться к неизбежности конца.

Существуют различные типы восприятия смерти:

«Все умрем». Это состояние «приученной» смерти возникает из-за принятия смерти как естественной неизбежности.

«Своя смерть». Человек открывает в смерти свою индивидуальность, так как надо будет проходить Страшный суд.

«Твоя смерть». Смерть воспринимается как возможность воссоединения с ранее умершим любимым человеком.

«Смерть перевернутая». Страх смерти так велик, что она вытесняется из сознания, отрицается ее существование.

Смерть может стать последней и важнейшей стадией роста, так как она является кризисом индивидуального существования. Рано или поздно человек должен примириться с окончанием жизни, попытаться осмыслить свой конец, подвести итог прожитой жизни. Перед смертью наблюдаются следующие специфические изменения в восприятии жизни:

1. Заново оцениваются приоритеты жизни – теряют свое значение всякие мелочи, несущественные детали и подробности.

2. Возникает чувство освобождения – не делается то, чего не хочется делать; теряют свою силу категории долженствования «должен», «обязан», «необходимо» и т.д.

3. Усиливается сиюминутное текущее ощущение и переживание процесса жизни.

4. Обостряется значимость элементарных жизненных событий (дождь, листопад, смена времен года, времени суток, полная луна на небе).

5. Общение с любимыми людьми становится более глубоким, более полным, насыщенным.

Уменьшается страх оказаться отвергнутым, возрастает желание и возможность рисковать, человек освобождается от условностей, позволяет себе жить своими мыслями, чувствами, удовлетворять свои желания.

Но, даже смирившись, человек может по-разному провести оставшееся отведенное природой время: либо в бездействии и ожидании неизбежного трагического финала, либо жить по возможности полной жизнью, максимально реализовывая себя в деятельности, вкладывая свой потенциал в каждое мгновение своего существования, самореализовываясь. Обладая силой духа и мужеством, больной может сделать собственное умирание как можно менее тяжелым для окружающих. Оставив о себе самые лучшие воспоминания.

Впрочем, пациент может остановиться на любой из этих пяти стадий, тогда процесс ухода будет тяжким как для него, так и для окружающих. Но в любом случае надо с пониманием и терпением относиться к умирающему.

Человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна, и он умрет, переживает различные психологические реакции, которые можно подразделить на пять последовательных стадий:

Боль

Одной из основных проблем онкологических больных является боль. Паллиативная помощь обеспечивает адекватное, максимально полное обезболивание безнадежно больных. Для хосписов снятие боли является вопросом первостепенной важности. Международная ассоциация по изучению боли дает следующее определение: боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимися или возможными повреждениями тканей. Боль всегда субъективна. Каждый человек воспринимает ее через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни.

Боль - тяжелое ощущение, это всегда неприятное и потому эмоциональное переживание. Ощущение боли зависит от следующих факторов: прошлого опыта; индивидуальных особенностей человека; состояния тревоги, страха и депрессии; внушения; религии.

Восприятие боли зависит от настроения больного и значения боли для него. Степень ощущения боли является результатом различных болевых порогов. При низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль, другие люди, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения.

Болевой порог снижают дискомфорт, бессонница, усталость, тревога, страх, гнев, грусть, депрессия, скука, психологическая изоляция, социальная заброшенность.

Болевой порог повышают сон, облегчение других симптомов, сопереживание, понимание, творчество, релаксация, уменьшение тревоги, обезболивающие средства.

Поверхностная боль – появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов или механические повреждения.

Глубокая боль – обычно локализуется в суставах и мышцах, и человек описывает ее как «продолжительную тупую боль» или «мучительную, терзающую боль».

Боль внутренних органов часто связывается с конкретным органом: «болит сердце», «болит желудок».

Невралгия – боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы.

Иррадиирующая боль - пример: боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда.

Фантомные боли, ощущаемые как покалывание в конечности, которую ампутировали. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем она проходит.

Психологическая боль наблюдается при отсутствии видимых физических раздражителей для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой.

Виды болей при раке и причины их возникновения.

Выделяют два типа болей:

1. Ноцицептивная боль вызвана раздражением нервных окончаний.

Выделяют два ее подтипа:

соматическую - возникает при поражении костей и суставов, спазме скелетных мышц, повреждении сухожилий и связок, прорастании кожи, подкожной клетчатки;

висцеральную - при повреждении тканей внутренних органов, перерастяжении полых органов и капсул паренхиматозных органов, повреждении серозных оболочек, гидротораксе, асците, запорах, кишечной непроходимости, сдавливании кровеносных и лимфатических сосудов.

2. Нейропатическая боль вызвана дисфункцией нервных окончаний. Она возникает при повреждении, перевозбуждении периферических нервных структур (нервных стволов и сплетений), поражении ЦНС (головного и спинного мозга).

Острая боль имеет разную продолжительность, но длится не более 6 мес. Она прекращается после заживления и имеет предсказуемое окончание. Проявлениями острого болевого синдрома являются активность пациента, потливость, одышка, тахикардия.

Хроническая боль сохраняется более продолжительное время (более 6 мес). Хронический болевой синдром сопутствует практически всем распространенным формам злокачественных новообразований и значительно отличается от острой боли многообразием проявлений, обусловленных постоянством и силой чувства боли. И проявляется такими признаками, как нарушение сна, отсутствие аппетита, отсутствие радости в жизни, замыкание в болезни, изменение личности, усталость.

Оценка боли

Пациент отмечает на линейке точку, соответствующую его ощущению боли. Для оценки интенсивности боли может быть использована линейка с изображением лиц, выражающих разные эмоции. Применение подобных линеек дает более объективную информацию об уровне боли, чем фразы: «Я не мoгy больше терпеть боль, ужасно болит».

Линейка с изображением лиц для оценки интенсивности боли: 0 баллов - боль отсутствует; 1 балл - слабая боль; 2 балла - умеренная боль; 3 балла - сильная боль; 4 балла - нестерпимая боль.

Умирание

В большинстве случаев умирание - это не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно важных функций.

1. Преагония. Сознание еще сохранено, но пациент заторможен, сознание спутанное. Кожные покровы бледные или цианотичные. Пульс нитевидный, возникает тахикардия; АД падает. Дыхание учащается. Глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена. Длительность этой фазы составляет от нескольких минут до нескольких суток.

2. Агония. Сознание отсутствует, но пациент может слышать. Резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность. Пульс определяется только на крупных артериях (сонной), брадикардия. Дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу «заглатывания воздуха» (агональное дыхание). Зрачки расширены, реакция на свет резко снижена. Могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Длительность этой фазы составляет от нескольких минут до нескольких часов.

3. Клиническая смерть. Это переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже и не может быть названо жизнью. Клиническая смерть наступает с момента остановки дыхания и сердца. При этом сознание отсутствует; кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, появляются мраморность, сосудистые пятна; пульс не определяется на крупных артериях; дыхание отсутствует; зрачки предельно расширены, реакция на свет отсутствует. Продолжительность этой фазы составляет 3 – 6 мин.

Если с помощью реанимационных мероприятий жизнедеятельность организма не была восстановлена, то в тканях возникают необратимые изменения и наступает биологическая смерть.

Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Смерть, наступившую на дому, констатирует участковый врач; он же выдает справку с указанием клинического диагноза и причины смерти.

ТЕМА 15. ПОТЕРЯ, СМЕРТЬ, ГОРЕ

План:

1. Особенности психологического общения между пациентом и медицинским персоналом.

2. Хоспис.

3. Психология проблемы смерти.

4. Сестринское вмешательство на различных стадиях горя пациента.

5. Стадии траура.

6. Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей обреченного пациента.

7. Правила обращения с телом умершего.

8. Боль, оценка боли.

9. Умирание.

10. Психологические проблемы медицинского персонала.

Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Московский Государственный Медико - Стоматологический Университет им.А.И. Евдокимова

Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности


на тему: "Потери. Смерть. Горе".


Выполнил: студент 2 курса ФСПО

Кочарян Акоп

Преподаватель: Якимчук В.И.


Москва 2014

План


Введение

Введение


Грусть и переживания - это специфическое поведение, которое появляется после потери значащего человека, кого-то близкого, или дорогого, а также после потери какого-либо органа, или части тела. Они исчезают после того, как человек примиряется с этой потерей.

Горе - эмоциональный отклик на потерю или разлуку, которая происходит в несколько фаз.

Траур - это обряды и традиции, которые помогают человеку справиться с горем.

Эмоциональное состояние умирающего человека


В 1969 г., одна из основателей движения осознания смерти доктор Елизабетт Каблер-Росс (США), определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, который получил весть об ожидаемой смерти или потере. Время, которое нужно человеку для прохождения этих стадий сугубо индивидуально. Часто человек может переходить от одной стадии к второй, как продвигаясь вперед, так и возвращаясь к пройденной стадии. Шок, который возник, может перейти в психические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания. Это есть первая стадия эмоций. Она помогает постепенно воспринять то, что случилось.

По мере того, как самочувствие пациента ухудшается, отрицание возможности близкой смерти может объединяться с предчувствием настоящего положения, а в некоторых случаях с полным осознанием неминуемой смерти. Иногда человек начинает с того, что признает наличие болезни и достоверность смерти, а потом снова возвращается к стадии отрицания. У отдельных пациентов реакция отрицания сохраняется вплоть до последней минуты жизни, сопровождаясь с неоправданным оптимизмом, у некоторых пациентов отрицание приводит к тяжелому оцепенению.

Реакция на потерю - это реакция гнева, злости, которая направленная как на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за то, что может произойти. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал.

В 3-й стадии пациент делает попытки заключить соглашения, вести переговоры с Богом. Человек обещает ему что-то сделать, если он даст возможность дожить до определенного времени. В некоторых случаях, ощущение горя может перейти в депрессию, но с другой стороны само горевание помогает пострадавшему привыкнуть к потере или к смерти. Человек, который переживает депрессию, ощущает растерянность и отчаяние. И в это время необходимо дать возможность человеку выговориться, стараясь его ободрить, или убедить в том, что надо благодарить судьбу за минувшую радость в жизни.

Принятие потери может рассматриваться как положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все возможное, чтобы смягчить боль потери. Сильное горе, связанное с потерей близкого человека длится от 6 до 12 месяцев, а скорбь, которая наступает потом, может длиться от 3 до 5 лет. Неожиданная смерть молодых людей вызывает сильное потрясение друзей и близких умершего, а состояние, которое возникает в результате хронической болезни, СПИД, онкозаболевания, травмы спинного мозга сопровождаются разными страданиями, которые ведут к мучительной смерти. Тяжелые хронические заболевания ведут к изменению личности, которое изменяет взгляды человека на жизнь и смерть. И облегчить страдание возможно с помощью паллиативного лечения.


Принципы паллиативного лечения


Такое лечение начинается тогда, когда, все другие виды лечения больше не являются эффективными.

Цель лечения - создание для пациента и его семьи возможности лучшего качества жизни.

В паллиативном лечении первоочередной целью есть не продолжить жизнь, а сделать жизнь более комфортной и значащей. Данное лечение будет эффективным:

.Если удалось создать для пациента комфортные и безопасные условия.

2.Если пациент будет ощущать свою независимость.

.Если пациент не ощущает боли.

.Если психологические, социальные и духовные проблемы выражаются таким образом, чтобы пациент смирился со своей смертью на сколько это возможно.

.Если, не смотря на грядущую смерть, предоставленная пациенту система поддержки помогает ему жить активно и творчески до самой смерти.

.Если усилия, помогающие пациенту в его горе и в его преодолении, не являются напрасными.

.Если удастся помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.


Оказание психологической помощи умирающему человеку


Медсестра должна справиться с ухудшением состояния здоровья пациента. Она должна суметь эмоционально подготовить пациента к неминуемому наступлению смерти. Медсестра должна каждый раз создавать пациенту возможность обратиться к кому-нибудь за поддержкой, поощрить его способность горевать, так как это помогает ему справиться со своими чувствами. Самое главное, что хотелось бы услышать пациенту во время неминуемого, слова "Что бы не произошло, мы вас не оставим" и это общение должно быть не только словесным, очень важно прикосновение и умение найти контакт с пациентом.

Необходимо дать ему возможность высказать свои чувства. Не нужно препятствовать проявлению отрицательных эмоций. Необходимо, всегда учитывать, что даже, если ваш пациент неизлечимо болен, он никогда не должен видеть страха в ваших глазах, и глазах других. О своем диагнозе пациент может догадаться по вашим глазам, мимике, жестам и по языку тела. Не следует притворно бодриться, врать, избегать прямого и честного разговора.

Общаясь с пациентом, отвечая на его вопрос относительно будущего, смерти, необходимо учесть и физическое состояние пациента и особенности его личности, его эмоциональное расположение духа, его мировоззрение и его желания знать или не знать, что его ждет в будущем.

психологическая помощь умирающий горе

Общение с пациентом должно строиться на двух принципах: с одной стороны - никогда его не обманывать, а с другой - избегать бездушной откровенности. Латинское выражение говорит, что: "Наиболее важнейшее в жизни - смерть, а наиболее не значащее - это ее время". С одной стороны человек должен быть к смерти всегда готова, но с другой - смерть воспринимается человеком, как кое-что, что может произойти с кем угодно, только не с ним.


Смерть близкого человека. Как справиться с потерей близкого человека


В течение своей жизни человек постоянно что-то приобретает, и что-то теряет, таков закон. В восточных странах к рождению и смерти относятся как к традиции. Этому способствует идея реинкарнации - идея круговорота рождения и смертей, постоянных перевоплощений. Многие исследования показывают, что умирающие люди не обязательно находятся в депрессии, часто это самые жизнерадостные люди, с прекрасным чувством юмора. Их жизнь, ощущения максимально сжаты, сконцентрированы, они способны наслаждаться каждым моментом жизни.

В случае известия о смерти люди переживают чувство предпотери, предварительного горя. После того, как произошла утрата, психика должна с этим справиться. Процесс этих изменений называется реакцией на утрату или горем. Реакция утраты считается завершенной, когда человек обретает способность адаптивно функционировать, чувствовать себя безопасно и ощущать себя как личность без того, что он утратил.

Этапы переживания реакции утраты:

·Реакция неизбежности. А, может быть, он не умер.

·Отчаяние. Нет, все-таки умер.

·Гнев. Например: Как он/она мог меня оставить?

·Смирение.

·Поиск новых значимых отношений. Мысли о том, что нужно что-то менять в своей жизни.

·Сожаление.

·Создание новых связей, отношений. Функции, которые выполнял умерший человек, берут на себя другие люди.

·Прощание с этим человеком.

Реакция утраты идет со своей скоростью, этот процесс нельзя ускорять. Процесс горевания может длиться от двух месяцев до двух лет в норме.4-5 лет может длиться горе родителей, потерявших детей.

Физические проявления реакции утраты:

·Эмоциональный шок, даже если это ожидаемая смерть.

·Кишечные расстройства: тошнота, боль в желудке, чувства напряжения, сжатия, метеоризм.

·Напряжения в шее, позвоночнике, в горле.

·Повышенная чувствительность к шуму.

·Чувство нереальности происходящего.

·Нехватка воздуха, удушье, желание часто дышать, сопровождаемая страхом задохнуться (гипервентиляция).

·Мышечная слабость, отсутствие энергии, общая слабость.

·Сухость во рту.

·Головная боль, боль в сердце, повышение артериального давления, тахикардия.

·Нарушение сна.

·Нарушение аппетита (отказ от пищи или переедание).

·Другие физические проявления.

Такие симптомы могут наблюдаться в течение двух - трех недель.

Эмоциональные проявления реакции утраты:

·Печаль, слезы

·Двигательные реакции

·Раздражение, гнев, аутоагрессия (то есть агрессия на самого себя)

·Агрессия в частности может выражаться в обвинениях врачей, родственников, распорядителей похорон и других людей.

·Чувства вины и самообвинения.

·Переживание одиночества, особенно если общение было частым.

·Чувства, что мир рухнул. Вплоть до отказа выйти из дома.

·Чувство беспомощности.

·Тоска.

·Утомление и усталость, апатия или бесчувственность.

·Шок. Оцепенение в фазе шока.

·Если чувства к утраченному человеку были противоречивыми (амбивалентными), то может быть чувство освобождения.

Нарушения в интеллектуальной сфере:

·Мысли рассеяны.

·Не верит в происшедшее, это только сон.

·Спутанность мыслей и забывчивость.

·Навязчивые мысли в голове. Например, об обстоятельствах смерти, о том, что можно было бы изменить или как-то вернуть.

·Чувство присутствия умершего.

·Человеку кажется, что он видит умершего, галлюцинации.

·Сны об умершем.

Изменения в поведении:

·Безотчетные действия. Например, машинально купил то, что умерший любил есть.

·Избегания социума вскоре после утраты. Это нормальная реакция даже для людей ведущих активных образ жизни. Но если это не проходит несколько месяцев, то можно говорить о депрессии.

·Оберегание вещей умершего. Когда человек внутренне отдаляется, то он избегает этих вещей.

·Избегание всего, что напоминает об умершем.

·Поиск и призыв к умершему.

·Активность без устали, человек что-то делает и не может остановиться.

·Частое посещение памятных мест, забота о могиле.

·Потеря близкого человека, смерть напоминает процесс сепарации, то есть отделения от родителей. Но в отличии от сепарации, утрата происходит обычно внезапно, когда человек к этому не готов, у него не достаточно ресурсов, чтобы с этим легко справляться.

В процессе горевания человек должен решить 4 задачи:

1. Признание потери. Осознание, что человек ушел, его больше никогда не будет. Реакция отрицания потери может доходить до тяжелых психотических форм. Пример отрицания: мумификация - сохраняется комната, вещи в том виде, как это было при умершем. Либо человек может отрицать значимость происшедшего. Например: Мы были не настолько близки. Он был не очень хорошим отцом. Я о нем не скучаю. Другая форма отрицания: это отрицание необратимости происшедшего. Например, люди обращаются к гадалкам, спиритам, чтобы воссоединиться с умершим родственником или супругом после развода. Люди, склонные к отрицаниям, составляют группу риска в отношении развития патологических реакций, таких как депрессия.

Ощутить и прожить боль потери. Если человек уходит от этой боли, то его поведение может носить неадекватный характер. Также неотреагированная, непережитая до конца потеря может выражаться в различных психосоматических реакциях и соматических, типа боли в спине (радикулите), остеохондрозе. Если человек отрицает эту боль, мучительные мысли, он может стремиться погрузиться в работу, путешествия, впасть в эйфорию. Например, дочь после смерти матери отправили в путешествие, восстановить силы, настроение. У девочки не было возможности погоревать в кругу близких людей, о чем-то спросить. В результате, через какое-то время у нее развилась сильная депрессия.

Жизнь изменяется на новый лад, переустраивается, особенно в тех аспектах, где ощущается отсутствие умершего. Чем теперь человек займет время? Что восполнит человеку то, что он утратил? Начинают строиться новые отношения, приобретаются полезные навыки. Если эта задача не решена, то человек сохраняет свою беспомощность. Это может быть выгодно семье, которая не хочет нарушать привычное равновесие (гомеостаз). Так, Миланская группа семейных терапевтов описывает случай, когда после смерти дедушки поведение мальчика подростка стало аутичным, то есть он замкнулся в себе. Он как пожилой человек стал сидеть дома, употреблять в речи архаизмы, то есть устаревшие слова. Зачем это было нужно семейной системе? Диагностика показала, что дедушка вносил стабильность в брак дочери, обеспечивая тем самым сохранность семьи.

Изъятие эмоциональной энергетики из старых отношений и перенос ее в новые отношения из прошлых связей. Примеры сопротивления решению второй задачи: Дети сопротивляются новому браку матери. Романтическое убеждение женщины, что любят только один раз в жизни.

Если есть чувство вины, фиксация на прошлых отношениях, зависимость, то это может мешать решению 4 задачи.

Швейцарский гипнотерапевт Патрик Нуайе рассказывал на своем тренинге о том, как люди постоянно обмениваются друг с другом частичками своей души. Человек умирает или уходит и хочет взять с собой частичку того, кто остается. Страдание возникает от того, что мы потеряли часть своей души или ее у нас украли или мы украли. Поэтому одна из задач, вернуть людям те частички души, которые мы взяли у них, и вернуть себе то, что взяли у нас. Таким образом, мы снова обретаем самих себя, даем чувство свободы себе и тем людям, которых мы отпускаем. Тогда у нас появляется возможность взаимодействия с новыми людьми. Мы становимся открытыми для новых встреч, переживаний. Каждый день мы вступаем в отношения как в первый раз, чистыми и обновленными, потому что каждый день мы возвращаемся к самим себе и отдаем другим то, что мы у них забрали.


Оказание психологической помощи человеку, перенесшему потерю


Не обязательно горевать, плакать вместе с ним, пропуская через себя чужое страдание. Вы будете гораздо эффективнее в своей помощи, если будете действовать рационально, обдуманно. Один из способов справиться с утратой - это многократно о ней рассказывать. При этом отреагируются сильные эмоции.

Вам нужно внимательно слушать человека, отвечать на его вопросы при необходимости. Давать человеку выразить его эмоции, переживания. Это могут быть слезы, гнев, раздражение, печаль. Вы не даете оценок и интерпретаций, просто внимательно слушаете, находитесь рядом. Возможен тактильный контакт, то есть человека можно обнять, взять за руку, ребенка можно посадить на колени.

Человеку в остром горе нельзя говорить, что вы знаете похожие случаи, так как его горе кажется ему уникальным, неповторимым, никто так больше не страдает, как он. Позже, когда человек успокоится, можно говорить, что вы слышали о таких-то ситуациях или сами были их участником, но с его горем это конечно не сравнится.

Можно говорить банальные фразы о том, что это тяжелый удар, о своем сочувствии и сожалении и так далее.

Только когда человек будет к этому готов, сам начнет разговор, то можно начинать вести речь о новых отношениях, перспективах, о том, как теперь изменится жизнь.

Первое время после потери можно посоветовать обратиться к психотерапевту и принимать успокаивающие. Реально делать психотерапию не раньше, чем через два месяца после утраты.

Разговаривая с человеком, переживающим утрату, вы можете спросить его: "О чем ты скучаешь?". Он расскажет вам о тех качествах, которые он ценил в общении и которых ему не хватает. Потом можно спросить его о тех качествах, по которым он не скучает. Таким образом, образ утраченного человека постепенно становиться сбалансированным, его позитивные и негативные качества должны быть в балансе.

Важно, чтобы человек имел возможность поговорить о смерти с близкими людьми, получить поддержку, поговорить с теми, кто знал умершего. Можно написать этому человеку письмо, рассказывая ему о своих чувствах и задавая вопросы. Можно сочинить ответ от его лица. Такую переписку хорошо вести, выражая свои чувства, ведя диалог, пока не появится чувство, что отношения завершены.

Человек, переживающий утрату, часто испытывает чувство вины. Обычно это чувство иррациональное, не имеющее под собой реальных оснований. Но даже если есть реальная вина, можно спросить человека о том, разве мог он при тех обстоятельствах это предвидеть? Чаще всего людям не хватает знаний, компетентности, чтобы все предусмотреть, это не реально.

Практически любую проблему можно переформулировать позитивно. Так, одна пациентка сказала: "Мама умерла, чтобы дать мне жить". Только теперь она стала самостоятельной. Тренируйтесь находить в разных проблемах позитивные аспекты, помещать проблему в позитивную рамку. Например, умер раковый больной. Он больше не страдает, наконец-то он обрел покой.

Нельзя кардинально менять жизнь сразу после утраты. Нужно дать себе время оправиться. Эмоциональное восстановление идет постепенно. Не нужны скоропалительные браки, так как новый партнер может оказаться в роли буфера, он не может заменить утраченного человека. Такой брак может разрушиться, и это станет дополнительной травмой.

Люди, переживающие утрату, часто становятся раздражительными. Нужно понимать, что их гнев не имеет к вам прямого отношения, а, скорее всего, связан с чувством потери и несправедливости происшедшего. Всегда нужно время, чтобы человек примирился с утратой.

Во время первой годовщины смерти могут ожить переживания, это нормально и потом проходит. Но если человек застрял на какой-то из задач, не до конца справился с утратой, то переживания начинают носить хронический, повторяющийся характер и могут привести к депрессии.

Признаки депрессии:

·Апатия, потеря интереса ко всему, все кажется в мрачных тонах.

·Человек живет в прошлом, постоянно возвращаясь в мыслях к воспоминаниям про общение с человеком, которого он потерял.

·Нарушен сон: беспокойный сон, ранние пробуждения или бессонница.

·Нарушен аппетит: переедание или отсутствие аппетита.

·Чувство тревоги, беспокойства.

·Чувство тоски, безысходности, неприятные ощущения в области груди, возможны мысли о смерти.

·Если присутствует хотя бы три из этих критериев и состояние продолжается более полугода, то ставится диагноз депрессии. Депрессию нужно лечить с помощью психотерапевтов и психологов.

·Когда человек готов, то он прощается с тем, кого утратил.

Патологическая реакция горя:

Хроническая реакция горя - длительная (пролонгированная) реакция горя, не приходящая к завершению, длиться несколько лет. Невозможность вернуться к нормальное жизни, ощущение, что все остановилось.

Отложенная реакция горя (подавленная) - в момент потери есть чувства, но они слабее значимости потерянного. А в будущем на мелкую потерю - сильная реакция.

Преувеличенная реакция горя. Вместо тревожного осознания смерти фобия (сильный страх) или паническая атака. За этим скрываются противоречивые (амбивалентные) чувства к утраченному человеку, чувство вины. Здесь нужно смотреть, на какой стадии в отреагировании потери человек остановился, и проходить с ним эти стадии.

Замаскированная реакция горя человек испытывает мучительные переживания, но со смертью, или другой утратой, их не связывает. Например, радикулит, остеохондроз различные психосоматические заболевания, такие как панические атаки, язва желудка, сахарный диабет, заболевания сердца и щитовидной железы и другие. Либо человек становится раздражительным, агрессивным, начинает часто попадать в неприятные истории, другие виды отклоняющегося поведения повторяются.

Признаки, которые могут свидетельствовать о патологической реакции горя:

1) Человек не может говорить об умершем, не демонстрируя при этом признаков острого горя, хотя потеря произошла давно.

) Особые события запускают интенсивные переживания, печаль.

) Человек часто поднимает тему утрат или тему своего бесправия и отсутствия власти над обстоятельствами жизни.

) Сохранение вещей умершего в пределах, переходящих разумные. Например, сохраняется комната или иконостас из фотографий.

) Появление симптомов сходных с теми, что были у больного при смерти.

) Человек делает радикальные перемены в жизни, не соответствующие данным обстоятельствам. Например, внезапный отъезд, эмиграция, отказ от близких, друзей и так далее.

) Хроническая депрессия с чувством вины и потерей самоуважения.

) Подражание умершему, особенно если у человека нет желания это делать.

) Наличие саморазрушительных импульсов, таких как, курение, алкоголь, наркотики, переедание или отказ от еды, постоянное попадание в неприятные истории, мелкие самоповреждения, которые происходят часто, например, порезы.

) Необъяснимая печаль, возникающая в одно и тоже время года.

) Страх умереть от той же болезни, что и этот человек. Например, канцерофобия, то есть страх заболеть раком у тех, чьи родные умерли от рака. Страх смерти также может быть последствием ранней длительной разлуки с родителями.

) Различные страхи (фобии), ограничительное поведение. Например, человек избегает летать на самолете, купаться (если кто-то утонул) и так далее.

) Процесс горевания длится больше двух лет.

Если есть два - три критерия из этого списка, то это может говорить о наличии патологической реакции горя. Это также требует психотерапии с врачом - психотерапевтом и психологом.

Переживание горя в семье

У каждого члена семье могут быть свои способы справляться с потерей. Важно понимать эти различия. Например, жена потеряла ребенка и ждет поддержки, утешения от мужа, а муж в этот момент говорит, что хочет пожить отдельно. Он испытывает сильную тревогу, желание убежать, замкнуться в себе. Так он переживает горе. Жена говорит, что он ее предал. Когда, в результате психотерапии, она понимает, что он, также как и она, скорбит об этой утрате, ее отношение к этому случаю меняется, она прощает его.

Семья имеет свои ресурсы, чтобы справиться с потерей. Можно говорить о том, как раньше члены семьи справлялись с потерями.

После утраты семейная система стремится вернуть равновесие. При этом изменяется конфигурация в семье. Функции, которые раньше выполнял умерший перераспределяются между другими членами семьи.

Список использованной литературы


1."О смерти и умирании", Элизабет Кюблер-Росс, изд-во "София", 2001.

2.С. Белоусов. Психология страха смерти. - М. 1999

.Тихоненко В.А. Жизненный смысл выбора смерти. - М., 2002

.Хамфри Д. Психология смерти. Журнал "Человек", - М., 1992


Репетиторство

Нужна помощь по изучению какой-либы темы?

Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.

Потребность Сестринская помощь
В питании Разнообразие меню с учетом пожелания пациента и предписанной врачом диеты. Прием легкоусвояемой пищи малыми порциями 5 - 6 раз в день. Обеспечение искусственного питания (кормление через зонд, парентеральное, питательные клизмы, через гастростому) пациенту при невозможности кормления естественным путем. Привлечение при необходимости к кормлению близких родственников
В питье Обеспечение достаточного количества жидкости. При необходимости ввод жидкости по назначению врача в/в капельно
В выделении Обеспечение индивидуальным судном и мочеприемником. Контроль регулярности физиологических отправлений. При запоре клизма по назначению врача. При острой задержке мочи катетеризация мочевого пузыря мягким катетером
В дыхании Придание пациенту вынужденного положения, облегчающего дыхание (с приподнятым головным концом). Обеспечение оксигенотерапии
В чистоте Проведение утреннего туалета в постели. Не менее 2 раз в день подмывают пациента. Проведение мероприятий по профилактике пролежней. Смена нательного и постельного белья по мере загрязнения
В сне и отдыхе Обеспечение максимально комфортных условий для сна и отдыха пациента (тишина, неяркое освещение, приток свежего воздуха, удобная кровать). Обеспечение приема снотворных по назначению врача
В поддержании температуры Обеспечение физического и психического покоя. Измерение температуры тела пациента. Уход за пациентом в зависимости от периода лихорадки
В движении Обеспечение пациенту рационального режима физической активности (повороты, усаживание в постели, проведение простейшей лечебной физкультуры и т.д.)
В одевании и раздевании Помощь при одевании и раздевании
В избежании опасности Оценка реакции пациента на потери и его способности адаптироваться к ним.

Контроль за симптомами - важный раздел работы медсестры при оказании паллиативной помощи. Он включает все этапы сестринской деятельности: сбор информации, определение проблем пациента и его семьи, цели сестринской помощи, составление плана, его реализацию и оценку.

Боль

Одной из основных проблем онкологических больных является боль. Паллиативная помощь обеспечивает адекватное, максимально полное обезболивание безнадежно больных. Для хосписов снятие боли является вопросом первостепенной важности. Международная ассоциация по изучению боли дает следующее определение: боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимися или возможными повреждениями тканей. Боль всегда субъективна. Каждый человек воспринимает ее через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни.

Боль - тяжелое ощущение, это всегда неприятное и потому эмоциональное переживание. Ощущение боли зависит от следующих факторов: прошлого опыта; индивидуальных особенностей человека; состояния тревоги, страха и депрессии; внушения; религии.

Восприятие боли зависит от настроения больного и значения боли для него. Степень ощущения боли является результатом различных болевых порогов. При низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль, другие люди, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения.

Болевой порог снижают дискомфорт, бессонница, усталость, тревога, страх, гнев, грусть, депрессия, скука, психологическая изоляция, социальная заброшенность.

Болевой порог повышают сон, облегчение других симптомов, сопереживание, понимание, творчество, релаксация, уменьшение тревоги, обезболивающие средства.

Поверхностная боль – появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов или механические повреждения.

Глубокая боль – обычно локализуется в суставах и мышцах, и человек описывает ее как «продолжительную тупую боль» или «мучительную, терзающую боль».

Боль внутренних органов часто связывается с конкретным органом: «болит сердце», «болит желудок».

Невралгия – боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы.

Иррадиирующая боль - пример: боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда.

Фантомные боли, ощущаемые как покалывание в конечности, которую ампутировали. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем она проходит.

Психологическая боль наблюдается при отсутствии видимых физических раздражителей для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой.

Виды болей при раке и причины их возникновения.

Выделяют два типа болей:

1. Ноцицептивная боль вызвана раздражением нервных окончаний.

Выделяют два ее подтипа:

соматическую - возникает при поражении костей и суставов, спазме скелетных мышц, повреждении сухожилий и связок, прорастании кожи, подкожной клетчатки;

висцеральную - при повреждении тканей внутренних органов, перерастяжении полых органов и капсул паренхиматозных органов, повреждении серозных оболочек, гидротораксе, асците, запорах, кишечной непроходимости, сдавливании кровеносных и лимфатических сосудов.

2. Нейропатическая боль вызвана дисфункцией нервных окончаний. Она возникает при повреждении, перевозбуждении периферических нервных структур (нервных стволов и сплетений), поражении ЦНС (головного и спинного мозга).

Острая боль имеет разную продолжительность, но длится не более 6 мес. Она прекращается после заживления и имеет предсказуемое окончание. Проявлениями острого болевого синдрома являются активность пациента, потливость, одышка, тахикардия.

Хроническая боль сохраняется более продолжительное время (более 6 мес). Хронический болевой синдром сопутствует практически всем распространенным формам злокачественных новообразований и значительно отличается от острой боли многообразием проявлений, обусловленных постоянством и силой чувства боли. И проявляется такими признаками, как нарушение сна, отсутствие аппетита, отсутствие радости в жизни, замыкание в болезни, изменение личности, усталость.

Рекомендации: Врачи, знающие о предстоящей или недавно произошедшей смерти близких пациента , должны учитывать риск аномально тяжелой реакции и должны обеспечивать эмоциональную поддержку. Врачи также должны обращать внимание на симптомы патологически тяжелого горя.

Большое число американцев теряет родственников или близких друзей. Более 2,1 миллиона человек умерло в США в 1986 году. Это значит, что около 8 миллионов американцев потеряли члена семьи. Более 920 тысяч человек стали вдовами или вдовцами. Было зарегистрировано 95 тысяч смертей детей и молодых людей в возрасте до 25 лет. Считается, что горе является аномально тяжелым, если угнетенное состояние не проходит в течение года или более. Регистрируется с этим симптомом примерно 16% от общего числа лиц, потерявших близких.

Лица, горюющие аномально тяжело , увеличивают число заболеваемости и смертности как от психологических, так и физических заболеваний. Потенциальные осложнения включают депрессию, социальную изоляцию, злоупотребление алкоголем или наркотиками. У некоторых детей появляются эмоциональные сложности в последующие годы. Отдельные лица, особенно тяжело переживающие утрату, могут покончить жизнь самоубийством. Суициды особенно распространены среди вдовцов, особенно пожилых, и мужчин, потерявших своих матерей. Факторы риска определены плохо, но можно рассматривать лиц без соответствующей социальной поддержки, вдбвцов, которые не женились вторично или живут одни, лиц с предшествующими психиатрическими отклонениями или тех, кто употребляет алкоголь или наркотики.

Эффективность скрининговых тестов на аномально тяжелую реакцию при потере близких.

Горе после смерти близкого человека естественно, и врачам зачастую тяжело отличить нормальную скорбь человека от неестественно тяжелой реакции. Со временем диагноз становится ясным, но пациенту могут уже не помочь принимаемые клинические и социальные меры. Лучшее понимание факторов риска может облегчить врачам разработать тактику идентификации и оказания помощи таким людям немедленно после (или до) смерти. Число факторов риска приблизительно определено. Сюда включаются характеристики испытывающего горе (неадекватная поддержка, психическое или умственное заболевание, алкогольная зависимость, финансовые трудности); отношения с умершим и обстоятельства самой смерти (например, внезапная смерть). К сожалению, эти характеристики нельзя обобщить. Основанные на них скрининговые рекомендации имеют низкий уровень предсказания. Так, большое число идентифицированных в качестве неадекватно реагирующих на утрату в дальнейшем проявляли себя вполне нормально. Специальное клиническое вмешательство в таких случаях просто неприемлемо.

Эффективность раннего обнаружения аномально тяжелой реакции на потерю близких.

Обнаружение осложнений в начале траурного периода потенциально важно для снижения физической и психической заболеваемости. Теоретический совет и социальная поддержка помогают осиротевшему человеку справиться со своим горем. Эффективность такого вмешательства однако ограничена. Исследовались результаты вмешательства до смерти, включавшего эмоциональную поддержку, информацию и практическую помощь, но одназначных результатов получено не было. Исследования детей со смертельно больными родителями показали некоторую выгоду такого вмешательства, но аналогичное исследование, изучавшее семьи детей со смертельной лейкемией, никаких преимуществ не продемонстрировало.

В контрольном клиническом исследовании вдовцы , у которых предполагался риск тяжелого горя, помещались либо в группу, получавшую в течение 3 месяцев эмоциональную поддержку, или в контрольную группу, не получавшую поддержки. Через 13 месяцев обследование показало, что заболеваемость была ниже в группе получавших поддержку. Нестатистическое контрольное исследование показало, что объединение вдовцов в пары облегчает течение траурного периода. Кроме того, было показано, что вмешательство после проявления симптомов аномально тяжелого горя также может быть полезно.

Консультации могут сокращать уровни стрессов , а в тяжелых случаях используется профессиональная психотерапия. Некоторым пациентам могут помочь антидепрессанты. Другим помогает эмоциональная поддержка специальных групп.
Официальных рекомендаций по выявлению симптомов аномального горя не существует.

Для определения характеристик аномального горя необходимы дальнейшие исследования, но уже сейчас ясно, что в период траура многие страдают физическими и психическими заболеваниями. Также ясно, что меры поддержки вообще и клиническое вмешательство, в частности, снижают страдания людей. Точных тестов для определения необходимости вмешательства нет. Поэтому врачам важно не пропустить синдрома возможного патологического горя.

Врачи, предвидящие скорую смерть близких пациента , должны оценивать потенциальные факторы риска возникновения тяжелого горя (неадекватная социальная поддержка, одиночество, предшествующие психические заболевания, алкогольная или наркотическая зависимость) и эмоционально подготавливать пациентов. Хотя методы помощи индивидуальны в каждом случае и на каждой стадии горя, врачи должны помогать пациенту принять потерю близкого, научиться обходиться без умершего и развивать новые отношения. Врачи также должны обращать внимание на такие симптомы, как замедленное развитие стадии траура, депрессия или идея самоубийства, возрастание потребления алкоголя и наркотиков. Аномально тяжело горюющие пациенты должны получать помощь профессиональных психотерапевтов.

ЗАНЯТИЕ №43.

Реанимация-оживление организма - направлена на восстановление жизненно важных функций, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

Задачи реанимации:

Борьба с гипоксией (Гипоксия - кислородное голодание тканей)

Стимуляция угасающих функций организма

Нарушение дыхания может быть вызвано рядом факторов:

- закупоркой дыхательных путей инородным телом (обструкция дыхательных путей)

- отравляющими веществами раздражающего действия

- повреждением грудной клетки или легких

- утоплением

- электротравмой

- некоторыми лекарственными средствами (наркотическими - морфин)

- анафилактическим и др. видами шока

Реанимацию начинают и проводят в том случае, когда отсутствует дыхание, и прекратилась сердечная деятельность или обе функции угнетены настолько, что практически и дыхание и кровообращение не обеспечивают потребностей организма, прежде всего в кислороде (гипоксия), т.е. при наступлении терминального состояния.

Доступ воздуха. Достигается в случае, если левую руку расположить под шеей в осложнении супинации, правую на лбу. Достаточно сильным движением следует разогнуть голову. При этом шея вытягивается, язык поднимается и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха. С помощью пальцев или отсоса извлекают изо рта и горла все инородные предметы.

Восстановление дыхания.

При искусственном дыхании по методу «изо рта в рот» нужно максимально запрокинуть голову больного назад, подложив руку ему под шею. Затем сжимают ноздри больного большим и указательным пальцем другой руки. Широко открывают свой рот и, сделав глубокий вдох, крепко прижимают свой рот ко рту больного и вдыхают в него воздух.

Запомните! Вентиляция легких эффективна, если вы видите подъем и опускание грудной клетки; ощущаете сопротивление легких, когда они расширяются; слышите звуки воздуха при выдохе.

Восстановление кровообращение. Осуществляется путем закрытого (непрямого) массажа сердца. Противопоказания к закрытому массажу сердца: проникающие ранения грудной клетки; массивная воздушная эмболия; пневмоторакс, тампонада сердца.

Т е х н и к а м а с с а ж а. Наиболее удобное положение больного – лежа на спине, на жесткой основе (полу, столе, земле и т.д.). Медицинский работник должен находится с левой стороны, на коленях или стоя, если больной находится на топчане или столе.

У больного расстегивают пояс и воротник рубашки, снимают галстук.

Ладонь правой руки кладут на нижнюю треть грудины, перпендикулярно ее оси. Основание кисти должно быть на 1,5-2,5 см выше мечевидного отростка. Ладонь левой кисти кладут на тыльную поверхность правой под углом 90. Основание левой кисти должно располагаться перпендикулярно к основанию правой кисти. Обе кисти и пальцы привести в положение максимального разгибания.

Толчок обоими кистями должен быть резким (с использованием массы тела), обеспечивающим смещение грудины на 3-4 см, а при ширине грудной клетке - на 5-6см.

После толчка грудная клетка должна распрямиться, руки при этом не снимают, но не препятствуют ее расправлению.

Массаж сердца должен сочетаться с искусственной вентиляцией легких. Толчок руками производится во время выдоха больного.

Запомни! Наружный массаж сердца эффективен, если при каждом надавливании появляется пульс на сонной артерии; с каждым надавливанием появляются новые типы электрокардиографических артефактов. У больного зрачки реагируют на свет сужением.

Непрямой массаж сердца производят со скоростью 60 толчков в 1 мин, в конце каждого 5-го толчка – 1 вдох (5:1).Это, когда массаж сердца проводят два спасателя.

Если массаж сердца проводит один человек – то в конце15 толчка – 2 вдоха (15:2).

При отсутствии признаков эффективности реанимационных мероприятий через 30 мин от начала их применения можно предполагать наличие тяжелых поражений головного мозга и сомневаться в целесообразности дальнейшего оживления.

Биологическая смерть. Это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, наступающее вслед за клинической смертью.

Факт смерти больного констатирует только врач. Он записывает в историю болезни день, час и минуты ее наступления.

Признаки биологической смерти:

1) отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания, реакции зрачков на свет;

2) помутнение и высыхание роговицы глаз;

3) при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает суженый кошачий глаз (симптом «кошачий глаз»);

4) похолодание тела и появление трупных пятен;

5) трупное окоченение.

Этот бесспорный признак смерти возникает через 2-4 ч после смерти.

ПОТЕРИ. СМЕРТЬ. ГОРЕ.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

Муляж универсальный

Перчатки

Дез. Средство

Справка о смерти

История болезни

Марля и марлевые салфетки

Ручка или химический карандаш

Простыни

Лежачая каталка

эмоциональные стадии горевания

Прежде чем говорить о помощи пациентам при потерях, следует, видимо, определиться, что же мы имеем в виду, говоря о потерях. Что стоит за этим понятием «потеря»? Это может быть и потеря работы, и потеря конечности в результате ампутации, и потеря возможности самостоятельно передвигаться в результате болезни, и потеря независимости, зрения, и потеря крупной суммы денег, и потеря сексуальных функций, и потеря ребенком одного из родителей в результате развода, и надвигающаяся смерть, и, в конце концов, потеря самой жизни. Причем, когда мы говорим о потере жизни, мы имеем в виду и того, кто ушел от нас, потеряв жизнь, и тех, кто переживает потерю в связи с уходом из жизни близкого человека. Жизнь – это серия потерь.

Медицинским сестрам часто приходится иметь дело с пациентами, переживающими по поводу потери. Естественная реакция человека на потерю – чувство горя, горевание. Если пациент и его родные не переживают горе в связи с потерей, у них могут возникнуть различные эмоциональные, психические и социальные проблемы. Чувство горя, горевание помогает человеку адаптироваться к потере.

Здорового человека редко занимает мысль о смерти и, наверное, это естественно для людей, занятых повседневными заботами. Медицинский персонал, который чаще других сталкивается с потерями, в том числе и со смертью, часто не просто «профессионально» подходит к этим событиям, но и старается защитить себя от его воздействия, становится более жёстким, замкнутым. Конечно, такие «профессиональные» качества не могут помочь всесторонне понять тяжесть потери и организовать достойно уход за пациентами. Только глубокое понимание всех процессов, протекающих в человеческом организме в связи с потерей, стремление понять самого пациента, всю гамму возникающих у него психологических, духовных, социальных и, конечно же, физических страданий, которые он испытывает до последней секунды жизни, помогут сестринскому персоналу ухаживать и заботиться действительно профессионально.

Каждый человек реагирует на потерю по-своему. Но, тем не менее, есть группа определённых реакций на потерю.

В 1969 г. одна из основательниц движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, получивший известие о потере (смерти). Время, которое необходимо каждому человеку для того, чтобы пройти 5 стадий, сугубо индивидуально. Причём, часто человек может переходить от одной стадии к другой, как вперёд, так и возвращаться к уже пройденной стадии. Психологический шок, в особенности, если эта потеря внезапна, может перейти в психические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания («Этого не может быть!») - это первая стадия эмоций. С другой стороны, реакция отрицания помогает воспринимать случившееся постепенно. Но если она становится навязчивой, длится долго, у пациента могут возникнуть определённые проблемы. Реакция отрицания может пересекаться с планами на будущее, с окружающими или назначенным лечением.

По мере того как самочувствие пациента ухудшается, отрицание возможности близкой смерти может сочетаться с предчувствием истинного положения, а в некоторых случаях даже с полным осознанием неизбежности смерти. Иногда человек начинает с того, что признаёт наличие болезни и вероятность смерти, а затем вновь «соскальзывает» в стадию отрицания, которая поддерживает его до того момента, когда он готов признать реальность. Иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Всякие попытки утешения отвергаются. В то же время у отдельных пациентов реакция отрицания сохраняется до последней минуты жизни, сопровождаясь в некоторых случаях неоправданным оптимизмом. Некоторых пациентов отрицание приводит к тяжёлому оцепенению. Это достаточно тяжёлая эмоциональная реакция, требующая принятия экстренных мер.

Следующая реакция на потерю - обостренная реакция злости, гнева, направленная как на самого себя, так и на того, кто несёт ответственность за случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал. Она мешает принять заботу или ограничения, связанные с болезнью. Тот, кто понёс утрату или в преддверие её разгневан, возмущен. Он спрашивает себя: «Почему именно мне это выпало?». Он страдает от этой мысли. Он готов на всё, лишь бы вернуть утраченное или предотвратить потерю. Гнев, злость часто порождают другие более глубокие эмоции, такие, как страх и разочарование. Иногда, когда вы общаетесь, может складываться впечатление, что негодование направлено на вас, но на самом деле – на сложивщуюся ситуацию. Как правило, что-то сдерживает пациента и он не может (или не хочет) выплеснуть свою злость на семью или друзей и поэтому он выплёскивает её на вас или других медицинских работников даже по поводу незначительных поступков.

Попытка «заключить сделку», «вести переговоры» с высшим духовным существом является следующей, третьей стадией горевания в связи с потерей. Человек обещает «Ему» что-то сделать, если «Он» даст ему возможность дожить до определённой даты или исцелит его самого или его близкого.

В некоторых случаях ощущение горя, связанное с потерей, может смениться депрессией . Но, с другой стороны, горевание помогает потерпевшему привыкнуть к ней и прийти к пониманию полной значимости её в своей жизни.

Человек, переживающий депрессию, испытывает растерянность и отчаяние. В некоторых случаях, находятся в таком состоянии депрессии, он начинает реально ощущать близость потери, грусть в связи с прошлыми проблемами, обиду по поводу нереализованных планов. Он реально ощущает близость смерти. В этот период человек часто плачет, отчуждён, теряет интерес к дому и к собственной внешности. Его беспокоят только собственный комфорт и близкие люди. В это время нужно дать возможность человеку выговориться, не пытаясь его ободрить, или убедить в том, что нужно быть благодарным судьбе за прошлые радости в жизни. Некоторые мужчины особенно тяжело переносят этот период, так как они считают, что мужчина не имеет права грустить и плакать.

И, наконец, последняя стадия – принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать всё возможное, чтобы смягчить боль утраты. Но в некоторых случаях у пережившего потерю принятие безысходности положения приводит лишь к одному – желанию отдохнуть, уснуть. Это означает прощание с жизнью, осознание конца.

Перечисленные реакции нередко проявляются в различной последовательности и некоторые из них могут наступить одновременно. Иногда смирение, понятие потери вновь сменяется реакцией отрицания. Пациент строит нереалистичные планы на ближайшее или даже отдалённое будущее.

Говоря о переживании горя, связанного со смертью близкого человека, некоторые исследователи этой проблемы отмечают, что стадии переживания горя следуют друг за другом не всегда в той последовательности, которая была описана. Сильное горе, связанное с потерей близкого человека, может длиться от 6 до 12 мес, а скорбь, которая наступает затем - от 3 до 5 лет.

Если внезапная смерть, особенно молодых людей, вызывает тяжёлое потрясение у родных и друзей умершего, то состояние, которое возникает в результате долгой, хронической болезни (СПИД, онкологические неоперабельные заболевания, травмы спинного мозга), сопровождаются самыми различными страданиями, приводя к мучительной смерти. Тяжёлые хронические заболевания приводят к изменениям личности, меняющим взгляды человека на жизнь и смерть. Облегчить подобные страдания призвано паллиативное лечение.

Сестра должна быть способна справиться с ухудшением состояния здоровья пациента и его смертью, т.е. она, как и другие члены бригады, осуществляющей паллиативное лечение (врачи, социальные работники, близкие родственники и друзья, служители религии и др.), должна суметь эмоционально подготовить пациента принять неизбежное наступление смертельного исхода. Сестра должна всякий раз создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо за поддержкой, поощрять его способность горевать, так как это помогает ему справиться со своими чувствами. Для сестры очень важно уметь отвлечь внимание пациента от болезни и подготовить к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче и необременительно как для самого пациента, так и для окружающих его близких и друзей.

Самое главное, что хотелось бы слышать пациенту во время надвигающегося неизбежного конца: «Чтобы ни случилось, мы не оставим вас». Причем следует помнить, что общение с ним не должно быть только словесным. Очень важно прикосновение (держание за руку, за плечо), умение найти контакт с пациентом для хорошего общения. Для того, чтобы обеспечить больному поддержку, следует дать ему возможность высказать свои чувства, даже если это будет чувство гнева, горя. Не нужно препятствовать проявлению отрицательных эмоций. Такт, выдержка, внимание, чуткость, сопереживание, милосердие помогут сестре расположить к себе внимание и пациента, и его близких.

Общаясь с пациентом, следует продумать свою манеру поведения, место беседы, даже позу. Если пациент лежит, следует поставить стул у постели и сесть так, чтобы глаза сестры и пациента были на одном уровне. Это позволяет ему надеяться, что сестра не торопится и располагает достаточным временем для того, чтобы выслушать пациента и побеседовать с ним. Следует всегда учитывать, что даже если ваш пациент неизлечимо болен, он сам иногда не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние по своему поводу в глазах других. О своем диагнозе пациент может догадаться по вашим глазам, мимике, жестам, т.е. по языку тела. Не следует притворяться, бодриться, лгать, избегать прямого и честного разговора. Пациент всегда почувствует фальшивый оптимизм и перестанет говорить с сестрой о своих страхах, замкнется в себе. Недостаток честности медицинского персонала, в том числе и сестер, в том случае, когда пациент хочет знать, что его ждет, унижает пациента, вынуждает, в свою очередь, тоже играть роль, притворяться.

К сожалению, в подавляющем большинстве наших лечебных учреждений не принято сообщать правду о диагнозе и прогнозе обреченным пациентам. Действует принцип: «Ложь во спасение». Якобы, эта ложь помогает сохранить надежду. Однако ложный оптимизм и является разрушителем надежды. Причем действуют по этому принципу и врачи, и сестры. Скорее всего это связано с неумением сообщать плохие новости. При этом совершенно не учитывается, что ориентация только на положительное в жизни подводит человека, расслабляет и обманывает, делает его неустойчивым в горе. Он не справляется с выпавшим на его долю несчастьем.

Что можно сказать умирающему? Кто имеет право сказать умирающему правду? И, наконец, как сообщить плохие новости? Эти этические вопросы решены в таких лечебных учреждениях, как хоспис. В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз принадлежит врачу. Сестра же, проводя с пациентом и его близкими больше времени, чем врач, должна уметь обсуждать с пациентом (при его желании) и его родственниками вопросы, возникающие в связи с полученной от врача информацией. При этом следует иметь в виду, что плохие новости, сообщенные врачом, значительно изменят взгляд пациента на собственное будущее.

Общаясь с пациентом, отвечая на его вопросы относительно будущего, сестре следует учитывать и физическое состояние пациента, и особенности его личности, и его эмоциональный настрой, и его мировоззрение, и, наконец, его желание знать или не знать, что его ждет в будущем и как «это» будет. Общение с пациентом должно строиться одновременно на двух принципах: с одной стороны, никогда не обманывать; с другой - избегать бездушной откровенности. Нужно помнить, что сочетание правдивой информации с постоянной поддержкой и подбадриванием почти всегда ведет к зарождению надежды. Но в то же время если пациент не желает воспринимать свою болезнь как неизлечимую, если он не желает говорить о смерти, то было бы ошибочно говорить с ним об этом. Также есть пациенты, осознающие приближение смерти и спрашивающие у сестры: «Как это будет?» или «Когда это будет?» пациент имеет право на получение этой информации, так как каждый человек вправе распорядиться своими последними днями по-своему.

Если вы кого-то посещаете, пусть ему будет совершенно ясно, что все время, каким вы располагаете, - пусть 5 минут, принадлежит ему безраздельно, что в эти 5 минут ваши мысли не будут заняты ничем другим, что нет на свете человека, более значительного для вас, чем он.

И, кроме того, умейте молчать. Пусть болтовня отступит, даст место глубокому, собранному, полному подлинной человеческой заботливости молчанию. Молчанию научиться нелегко. Сядьте, возьмите больного за руки и скажите спокойно: «Я рад побыть с тобой…» и замолчите, будьте с ним. Ему не нужны незначительные слова и поверхностные эмоции. Пусть ваше посещение будет ему в радость. И вы обнаружите, что в какой-то момент люди становятся способными говорить серьезно и глубоко о том немногом, о чем стоит сказать. Вам откроется нечто еще более поразительное: что вы и сами способны говорить именно так (Сурожский А., 1995).

Вот как описывает митрополит Антоний Сурожский в книге «Жизнь. Болезнь. Смерть.» чувства, которые ему пришлось пережить, сообщив матери, что операцию по поводу рака ей сделали неудачно: «Помню я пришел к ней и сказал, что доктор звонил и сообщил, что операция не удалась. Мы помолчали, а потом мать сказала: «Значит я умру». И я ответил: «Да». И затем мы остались вместе в полном молчании, общались без слов. Мне кажется, мы ничего не обдумывали. Мы стояли перед лицом чего-то, что вошло в жизнь и все в ней перевернуло… И это было нечто окончательное, что нам предстояло встретить, еще не зная, чем оно скажется. Мы остались вместе и молчали так долго, как того требовали наши чувства. А затем жизнь пошла дальше».

Следует помнить, что страх смерти связан иногда со страхом самого процесса умирания, который в случаях хронического неизлечимого заболевания сопровождается, как правило, появлением или нарастанием беспомощности в связи с возможной потерей физических способностей или нормальных функций организма, ощущением зависимости от окружающих и связанного с этим чувством унижения. Для того чтобы убедить пациента и его родственников в том, что их близкого человека не бросят, а будут заботиться о нем до последних минут, возможно потребуется немало времени.

Важно внушить пациенту что никто не собирается ни ускорять смерть, ни искусственно продлевать ему жизнь. Некоторые считают, что им нужно бороться за жизнь до конца и не задают никаких вопросов относительно приближающейся смерти. Пациент может следить за самыми незначительными изменениями и истолковывать их, как признаки улучшения или ухудшения своего состояния. В любом случае, зная, что он обречен, следует бороться за качество жизни, а не за ее продолжительность. При этом следует соглашаться с такими решениями пациента, как отказ от еды и от посетителей, или, наоборот, желание их видеть, желание сидеть или лежать в постели. Если пациент отказывается от сестринского ухода, связанного с помощью в передвижении, переворачивании в постели, в той степени, в какой это возможно, следует выполнять его просьбы. Для него будет облегчением, если он осознает, что лучше прекратить эту бессмысленную борьбу за жизнь и предаться естественной смерти. При этом следует продолжать основной сестринский уход, направленный на выполнение гигиенических процедур, обеспечивающих чистоту и профилактику пролежней. Применять и такие расслабляющие процедуры, как глубокое дыхание, растирание и массаж спины, конечностей и др.

ПРИНЦИПЫ ОБСЛУЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ХОСПИСА

"Умение хорошо жить и хорошо

умереть - это одна и та же наука"

Эпикур

В 1981 году Всемирная медицинская ассоциация приняла Лиссабонскую декларацию - международный свод прав пациента, среди которых провозгла­шено право человека на смерть с достоинством. Но еще раньше в большинст­ве цивилизованных стран появились специальные медицинские учреждения, а затем и общественное движение помощи умирающим людям. В нашей стране слово "хоспис" пока еще мало знакомо.

Хосписы - не просто специализированные больницы для умирающих. Они во многом являются отрицанием "просто больницы". Отличие хосписа от "просто больницы" не только в техническом оснащении, но и иной филосо­фии врачевания, согласно которой пациенту хосписа создают необходимое в его состоянии "жизненное пространство". Исходная идея философии хосписов очень проста: умирающий нуждается в особой помощи, ему можно и должно помочь пройти через эту границу.

В хосписе личность (желания пациента, его эмоциональные реакции) выдвинута на первый план.

Хоспис - это такие условия жизни пациента, такой его образ жизни, ко­гда актуальным является именно настоящее, а не будущее. В них принято ис­полнять последнее желание своих пациентов.

Специалисты в хосписах подчеркивают, что весь период терминального состояния у их пациентов проходит на фоне мыслей о смерти, и именно это придает особую трагическую окраску тяжелейшим физическим и психиче­ским страданиям умирающих. Такова психологическая реальность, с которой имеет дело врач, когда решает дилемму - говорить или не говорить правду пациенту. Для многих ложь, недомолвки врачей и медперсонала в таких си­туациях становятся дополнительным источником страданий, усугубляющим состояние безысходности, покинутости.

В хосписах никому не навязывают правду о неизбежности скорой смер­ти, но в то же время откровенно обсуждают эту тему с теми, кто готов, кто этого хочет. Выбор дается пациенту. Опыт хосписов прежде всего отрицает "святую ложь" как косный обычай, игнорирующий индивидуальный, лично­стный подход.

Практика хосписов вообще внесла серьезные коррективы в ценностные. ориентиры профессиональной медицинской этики. Безнравственность, бе­зысходность, негуманность лишения всех обреченных пациентов информа­ции о том, что их ожидает, сначала было этически осмысленно в хосписах, а затем право пациента на информацию стало универсальной ценностью со­временной профессиональной этики врачей.

Снятие боли - вопрос первостепенной важности. Хроническая боль из­меняет мироощущения, мировосприятие человека. Она способна "отравить" отношение пациента со всеми окружающими его людьми. Боль способна вы­теснить нравственные потребности, нравственную мотивацию поведения.

Но именно опыт хосписов лучше всего показал, что боль, как правило, может быть взята под контроль у самых тяжелых пациентов.

Становление медико-социальных принципов деятельности хосписов (1958-1965 годы) - это, прежде всего, создание методики комплексного под­хода к лечению и предупреждению боли, то есть, применение с этой целью, кроме различных обезболивающих средств, так же психотропных препаратов, противораковой химиотерапии и так далее.

Поставить болевой синдром под контроль - первая, но не единственная функция хосписов, в которых медицинский персонал стремится учитывать и другие специфические потребности умирающего человека, неустанное на­блюдение за пациентами, грамотная оценка разнообразных симптомов (одышка, отсутствие аппетита, пролежни) - все это обязательные атрибуты профессионализма врачей, медсестер, медицинских психологов в хосписах. Умение обеспечить физический комфорт обреченному пациенту, когда мно­гие его функции страдают, в немалой степени зависит от технической осна­щенности хосписов современными функциональными кроватями, противопролежневыми матрацами, ваннами, меняющими с помощью системы управ­ления угол наклона и так далее.

Забота о физическом комфорте пациента в хосписе органично сочетается с заботой о его психологическом комфорте. Пациент должен почувствовать уже с первой встречи с медицинским персоналом, что здесь, в хосписе, он бу­дет в безопасности, что он попал в такое место, где считают своей первой обязанностью - заботу о нем и его близких.

Врачи и медицинские сестры хосписа являются специалистами паллиа­тивной помощи, представляют совершенно новую медицинскую специаль­ность, в рамках которой изучается процесс завершения жизни. Цель паллиа­тивной помощи - реализация права человека на достойную смерть. Специали­сты, паллиативной помощи исповедуют следующее эстетическое кредо: если невозможно прервать, или даже замедлить развитие болезни, качество жизни пациента становится более важным, чем ее продолжительность.

ВОЗ определяет паллиативный уход как активный целостный уход за па­циентами, чьи болезни не поддаются излечению. Первостепенную важность имеет контроль за болью и другими симптомами, а также помощь при психо­логических, социальных и духовных проблемах. Это достижение наилучшего ухода, а также жизни для пациента и его семьи.

Если нельзя исцелить пациента, то надо попытаться облегчить судьбу неисцеленного. Он продолжает жить и нуждается в достойном уходе из жизни.

Особые взаимоотношения складываются в хосписах между врачом и ме­дицинской сестрой. Это работа на равных. Роль медсестры не сводится лишь к раздаче лекарств или выполнению инъекций. Она видит пациента каждый день, принимает решения в экстремальных ситуациях, когда врача может не быть рядом.

В России свод прав пациента впервые сформулирован только в 1993 го­ду, однако право на достойную смерть там даже не упомянуто. И, тем не ме­нее, первый хоспис в нашей стране появился уже в 1990 году в Санкт-Петербурге.

Имеются подобные учреждения и в Москве и во многих других городах России.

Основные принципы хосписного движения следующие:

За смерть нельзя платить,

Хоспис - дом жизни, а не смерти,

Смерть, как и рождение - естественный процесс, его нельзя ни торо­пить, ни тормозить,

Хоспис - система комплексной медицинской, психологической и со­циальной помощи пациенту,

Хоспис - не стены, а люди, сострадающие, любящие и заботливые.

К желаниям пациента нужно относиться внимательно, помня об обычае, сложившемся у людей, исполнять «последнее желание» умирающего, каким бы оно ни было. Его исполнение является обязательным в таких лечебных учреждениях, как хоспис, представляющих собой особые медико-социальные службы, оказывающие квалифицированную помощь безнадежно больным и умирающим. Причем исполняются такие желания, которые, скорее всего, не могли бы быть выполнены, если бы пациент находился в обычной больнице, например, держать около себя свою любимую кошку или собаку, т.е. только в хосписе личность пациента (его желания, эмоциональные реакции) поставлены на первый план. Именно такое отношение позволило обреченной, умирающей от рака в 25-летнем возрасте Джейн Зорза сказать: «Этот хоспис – лучшее место в мире».

В России хосписов пока очень мало, в то время как хосписному движению в мире уже более четверти века. И, как подчеркивает создатель первого современного хосписа (в 1967г. в Англии) С.Сондерс: «…сестринский уход остается краеугольным камнем в обслуживании приюта для умирающих». Новая философия, новое мировоззрение, выполнение объема медико-технической помощи умирающим, страдающим, как правило, от сильных болей, нарастающего ухудшения функции жизненно важных органов, позволяют сотрудникам хосписов обеспечить приемлемое качество жизни, а стало быть, и смерть с достоинством.

Латинское изречение гласит, что самое определенное в жизни - смерть, а самое неопределенное - ее час. Поэтому, с одной стороны, человек должен быть готовым к смерти всегда, но с другой – смерть воспринимается им как нечто, что может случиться с кем угодно, но только не с ним. В хосписе пациенты живут сегодняшним днем и сосредоточены на событиях конкретного дня. Хоспис- это не Дом Смерти, это Дом Жизни. Дом, где снимают боль.

Смерть - это, как правило, пугающее, страшное событие. Множество причин препятствуют тому, чтобы встретить смерть спокойно. Но в то же время в развитых странах накоплен большой фактический материал о смерти и умирании. Созданы организации, объединяющие усилия медицинских работников, священников, философов, писателей, для оказания помощи безнадежным пациентам.


Тесты

  1. Факт смерти п. констатирует:

в) фельдшер

  1. Запись констатации факта смерти производится в:

б) тетради назначений

в) журнале передачи дежурств

  1. Время констатации смерти: Действия м/с:

а) сразу А) отвезти труп в патологоанатомическое

б) через 2 ч. отделение

Б) подвязывает нижнюю челюсть, опускает веки

В) раздевает, укладывает на спину, покрывает

простыней

Г) делает запись на бедре

  1. Сразу после констатации смерти в стационаре м/с должна:

а) сделать надпись на бедре трупа

б) раздеть, уложить на спину, закрыть простыней

в) отвезти в патологоанотомическое отделение

  1. После констатации смерти труп оставляют в отделении на:

а) 0,5 часа

в) 5 часов

  1. Перед отправкой в патологоанатомическое отделение м/с пишет на бедре трупа:

а) ФИО, № и/б

б) № и/б, отделение

в) дата смерти, ФИО

  1. Ценности, снятые с умершего, выдаются родственникам под расписку:
  1. Подлежат вскрытию умершие в стационаре:

а) только с неясным диагнозом

б) только молодого возраста

  1. Матрац, подушку, одеяло, белье после смерти п. отправляют:

а) в стирку

б) в дез. камеру

в) в стирку – белье, в дез. камеру - все остальное

  1. Чем обрабатывают кровать и тумбочку умершего:

а) р-ром фурациллина

б) 96 градусным спиртом

в) 3% р-ром хлорамина

  1. Сколько справок заполняется на умершего:
  1. Как называется первая стадия горевания:

а) реакция отрицания

б) депрессия

в) принятие потери

  1. В каком году был открыт первый современный хоспис:

14. С какой скоростью производят непрямой массаж сердца:

а) 40 толчков в минуту

б) 60 толчков в минуту

в) 50 толчков в минуту

  1. Через сколько часов наступает трупное окоченение:

а) 2-4 часа

б) 1-2 часа

в) 3-5 часов

  1. Продолжительность клинической смерти:

3. аБВ, бАГ 11. б

ЗАНЯТИЕ №43.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Потери, смерть и горе.

ЗНАТЬ:

1. Эмоциональные стадии горевания.

2. Понятие и принципы паллиативной помощи.

3. Роль сестринского персонала в паллиативном лечении.

4. Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа.

5. Роль сестры в удовлетворении потребностей обреченного пациента.

6. Сестринская помощь семье обреченного.

7. Понятие «боль», виды боли. Факторы, влияющие на ощущение боли. Решение сестринского процесса при боли.

8. Стадии терминального состояния и их клинические проявления.

Уметь:

1. Оценить реакцию семьи и близких на потери и их способность адаптироваться к ним.

2. Оказать сестринскую помощь семье переживающей потерю.

3. Оценить интенсивность боли.

4. Осуществлять сестринские вмешательства, направленные на снижение боли.

5. Осуществлять сестринский процесс при оказании паллиативной помощи на примере клинической ситуации.

6. Подготовить тело умершего к переводу в патологоанатомическое отделение.

Отработать:

1. Технику констатации смерти и обращения с трупом.

Наименование элемента занятия Время в минутах.
1.Проверка присутствующих на практическом занятии, готовности к занятию и объяснения порядка проведения занятия. 2.Запись в дневниках по учебной практике темы занятия, записать - знать, уметь, отработать. 3.Опрос студентов с помощью тестов 4. Объяснение новой темы и составление конспекта занятия 5.Отработать манипуляции


Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!